Задача № 3

У больной К., 46 лет, в течение 10 лет страдавшей язвенной болезнью желудка с частыми сезонными обострениями, последние 3 месяца появились тупые боли в эпигастральной области, которые усиливаются после еды, отрыжка с неприятным запахом, снизился аппетит, похудела на 5 кг., быстро устает. Последние 2 года к терапевту не обращалась.

Объективно: бледная, пониженного питания, лимфатические узлы не увеличены. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Инфильтратов в брюшной полости не пальпируется. В анализе крови Нв − 86г/л, Эр. − 3,2 10¹²/л, ЦП − 0,8, лейкоциты − 7,4 10⁹/л, СОЭ − 32 мм/ч, анализ кала на скрытую кровь − реакция положительная.

Вопросы к заданию:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Как часто это можно наблюдать?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать указанную выше клинику?

4. Составьте план обследования больной?

5. Опишите диагностическую ценность и целесообразность основных инструментальных методов обследования пациентки (ожидаемые изменения).

6. Наметьте план возможного лечения и предоперационной подготовки больной.

7. Опишите основные этапы возможного в данном случае радикального или паллиативного оперативного вмешательства. От чего оно будет зависеть?

8. Укажите меры профилактики той патологии, которая возникла у больной?

9. Укажите прогноз и экспертизу трудоспособности в данном случае.

Задача № 4

Больной В., 57 лет, жалуется на тошноту, отрыжку тухлым, рвоту пищей, похудание на 12 кг за 4 месяца, запоры, чувство распирания после приема пищи. В анамнезе − злоупотребление алкоголем. В прошлом лечился с диагнозом − гастрит. Ухудшение около полугода. Обращался к цеховому терапевту. В анализе крови 1,5 месяца назад Нв − 132 г/л, Эр. − 4,3 10¹²/л, Лейк. − 9,6 10⁹/л (п/я − 18%), СОЭ − 38 мм/ч. Терапевт с диагнозом гастрит, панкреатит назначил диету, но-шпу, альмагель, церукал, ранитидин. Состояние не улучшилось.

Объективно: кожные покровы с землистым оттенком, резко пониженного питания (рост 172 см, вес 51 кг.), лимфоузлы не увеличены. Живот ассиметричен, в левом подреберье и эпигастральной области на глаз отмечается вздутие, видна перистальтика полого органа, определяется шум плеска, выслушиваются грубые перистальтические шумы. На стопах и голенях рыхлые отеки.

Вопросы к заданию:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Локализация процесса?

3. Направление дифференциального диагноза

4. Чем объяснить нормальные показатели красной крови?

5. Наметьте план обследования больного.

6. Как подготовить больного к инструментальным методам обследования.

7. Возможные варианты лечения больного, от чего они будут зависеть.

8. Если хирургическое лечение будет возможным, как готовить больного?

9. Прогноз, экспертиза трудоспособности.

Задача № 5

Больной В., 49 лет, жалуется на постоянную боль в эпигастральной области, усиливающуюся после приема пищи, иногда боль принимает схваткообразный характер. Также отмечает частый жидкий стул непереваренной пищей сразу после приема пищи, сильную слабость, похудание, неприятны каловый запах изо рта, повышение температуры тела до 37,5-38,0⁰С.

Болен около полугода. Похудание, поносы, субфебрилитет отмечается около месяца. Объективно: бледен, истощен (рост 176 см, вес 51 кг), лимфатические узлы не пальпируются. Живот немного вздут, мягкий, в эпигастральной области сразу выше пупка пальпируется опухолевый, плотный, умеренно болезненный инфильтрат, умеренно подвижный. Печень по краю реберной дуги. При контрастной рентгеноскопии желудка в области большой кривизны определяется стойкая «ниша» с грубым валом, подрытыми краями. Имеется подозрение на затекание бария за контуры желудка.

Вопросы к заданию:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое осложнение заболевания возможно предположить в данном случае?

3. Направления дифференциального диагноза.

4. Наметьте план обследования больного.

5. Возможная стадия процесса?

6. Укажите возможные варианты лечения больного?

7. Прогноз. Экспертиза трудоспособности.

ТЕМА: ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.