Задача №4

Больной А., 47 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на рвоту цвета «кофейной гущи», жидкий черный стул, слабость, холодный липкий пот, недомогание. В анамнезе: отмечает периодическое возникновение болей в эпигастрии и правом подреберье, изжогу в течение 12 лет. Принимал соду, которая приносила облегчение. За медицинской помощью не обращался. Объективно: сознание спутанное, кожные покровы бледные, дыхание частое, поверхностное, пульс − 110 ударов в минуту, АД − 90/50 мм рт.ст., живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не нарушено. Клинический анализ крови: Эр. − 2,1x10¹²/л, НЬ − 87 г/л, Лейк. − 5,6х 10⁹/л, СОЭ − 12 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет − соломенно-желтая, прозрачность − легкая муть, удельный вес − 1,024, белок, сахар − отриц., лейкоциты − 1-2 в поле зрения.

При УЗИ печень обычной эхоструктуры, без диффузных и очаговых изменений. Желчный пузырь не увеличен, стенка его не утолщена. Поджелудочная железа без особенностей.

ЭГДС: пищевод свободно проходим, кардия смыкается, в желудке следы жидкости типа «кофейной гущи», слизистая желудка бледная. Привратник проходим. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки имеется дефект слизистой оболочки 0,6 х 0,4 х 0,2 см, на дне его фиксирован рыхлый тромб без подтекания крови из-под него.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?

3. Достаточно ли по объему проведенное объективное исследование, и что еще следовало бы проверить?

4. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

5. Какие изменения имеются в данных дополнительного обследования?

6. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

8. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

9. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

10. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.

Задача №5

Больная К., 47 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на рвоту с примесью сгустков крови и жидкости цвета «кофейной гущи», слабость. Отмечала кратковременную потерю сознания после подъема с постели. В анамнезе − частые простудные заболевания, длительный прием индометацина по поводу ревматоидного артрита. Объективно: кожные покровы бледные, АД − 100/60 мм рт.ст., пульс − 96 ударов в минуту. Частота дыханий − 18 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке кал черного цвета. Клинический анализ крови: Эр. − 3,8x10¹²/л, НЬ − 87 г/л, Лейк. − 5,6х 10⁹/л, СОЭ − 12 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет − соломенно-желтая, прозрачность − легкая муть, удельный вес − 1,024, белок, сахар − отриц., лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. Какие изменения имеются в данных дополнительного обследования?

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

7. Составьте план лечебных мероприятий.

8. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

9. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.

ЗАДАЧА №6 (+ тема «Перитонит»)

Больной Н., 28 лет поступил с жалобами на сильнейшие боли в животе. Вынужден был лечь и лежал неподвижно, при малейшем движении боли усиливались. Была однократная рвота. Доставлен машиной скорой помощи через 2 часа от начала болей. В анамнезе: страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 7 лет. При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести. Вынужденное положение: с приведенными к животу ногами. Кожные покровы бледные. АД − 100/60 мм рт.ст., пульс − 60 ударов в минуту. Живот в акте дыхания не участвует, определяется «доскообразное» напряжение мышц живота, разлитая болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз, определите фазу течения болезни.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания и жизни следовало бы уточнить у больного?

3. Достаточно ли по объему проведенное объективное исследование, и что еще следовало бы проверить?

4. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

7. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

8. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

9. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.

ЗАДАЧА №7 (+ тема «Перитонит»)

Больной П., 43 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе. Боли возникли 9 часов назад внезапно, по типу «кинжальных», интенсивные. Самостоятельно принимал анальгин и но-шпу. Через 4 часа боли стихли, но не исчезли совсем. Дважды была рвота не приносящая облегчения. По настоянию родственников обратился за медицинской помощью. В анамнезе: отмечает периодическое возникновение болей в эпигастрии и правом подреберье, изжогу в течение 12 лет. Принимал соду, которая приносила облегчение. За медицинской помощью не обращался. При объективном исследовании: кожные покровы обычной окраски, АД − 130/80 мм рт.ст., пульс − 120 ударов в минуту. Живот не вздут, резко болезненный в эпигастрии, там же определяется мышечная ригидность, слабо положительны симптомы раздражения брюшины. Перкуторно − отсутствует печеночная тупость. При обзорной рентгенографии брюшной полости − между печенью и куполом диафрагмы определяется «серп газа».

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развернутый диагноз, определите фазу течения болезни.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания и жизни следовало бы уточнить у больного?

3. Достаточно ли по объему проведенное объективное исследование, и что еще следовало бы проверить?

4. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

7. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

8. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

9. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.

ЗАДАЧА №8 (+ тема «Рак желудка»)

Больной 3., 67 лет в течение более 30 лет страдающий язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, во время очередного обострения поступил в стационар. За последнее время больной похудел, что он связывает с боязнью есть, из-за возникающих после еды болей. Аппетит остается хорошим. При пальпации в эпигастральной области умеренная болезненность. Анализы крови и мочи без особенностей. При рентгенологическом исследовании обнаружено ограничение подвижности желудка по малой кривизне, где определяется ниша диаметром около 2 см. Стенка желудка вокруг ниши ригидна, складки слизистой не выражены.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?

3. Достаточно ли по объему проведенное объективное исследование, и что еще следовало бы проверить?

4. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

5. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

7. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

8. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.