Особенности лечебной тактики при фрамбезии [воз, 1986]

Распространенность фрамбезии в популяции	Рекомендуемое лечение
Высокая – более 10% населения (гиперэндемическая)	Назначают бензатинбензилпенициллин всему населению (поголовное массовое лечение)
Средняя – 5-10% (мезоэндемическая)	Бензатинбензилпеницилли­н назначают всем активным больным, всем детям моложе 15 лет и лицам, тесно контактировавшим с заразны­ми больными (массовое лечение подростков)
Низкая – менее 5% (гипоэндемическая)	Бензатинбензилпенициллин назначают всем активным больным, членам семей заразных больных и другим лицам, находившимся также с ними в тесном контакте (избирательное массовое лечение)

В случаях аллергии к пенициллину больным фрамбезией, эндемическим сифилисом, пинтой назначают другие антибиотики:

• тетрациклин или эритромицин по 500 мг внутрь до еды 4 раза в день, курс лечения не менее 15 дней;

• детям 8-15 лет назначают половинную дозу тетрациклина или эритромицина;

• детям до 8 лет назначают только эритромицин в дозах, соответствующих их массе тела.

Препарат следует назначать малыми дозами каждые 4-6 часов не менее 15 дней.

Не рекомендуется назначать тетрациклин беременным женщинам, так как он вызывает у них почечные осложнения и влияет на формирование костного скелета плода.

Профилактика

• Улучшение экономических, социальных и бытовых условий жизни населения эндемических областей;

• своевременное выявление больных активными формами фрамбезии и всех контактировавших с ними;

• выявление больных с латентными формами заболевания, у которых вероятны рецидивы контагиозных фрамбезидов;

• проведение этим контингентам соответствующего лечения с целью снижения и ликвидации заболеваемости этим трепонематозом;

• проведение периодических обследований жителей сельской местности, где ранее были выявлены больные фрамбезией.

Беджель

Беджель (эндемический сифилис, арабский сифилис) - хроничес­кая инфекционная болезнь, встречающаяся главным образом среди детей и проявляющаяся эритематозно-папулёзными высы­паниями на коже, поражением слизистых оболочек, костей, сус­тавов и хрящей.

Этиология. Беджель вызывается Treponema pallidum (bejel); некоторые антигенные и патогенные различия между возбудителями эндемического и венерического сифилиса отражают лишь штаммовые особенности этих микроорганизмов.

Резервуар инфекции – дети в возрасте от 2 до 15 лет, а также больные в латентном периоде.

Эпидемиология. Заболевание передается преимущественно контактно-бытовым путем, особенно у детей. Этому способствует низкая санитарная культура, теснота жилищ, питье из одной посуды, ритуальные омовения.

Непрямой путь заражения – через инфицированную посуду для питья; прямой – через пальцы, загрязненные слюной, содержащей трепонемы. Взрослые чаще всего заражаются от своих детей. Переносчиком заболевания могут быть и мухи.

Течение заболевания

Инкубационный период – 3 недели.

Мимолетные проявления (проходят незаметно) - 1 месяц.

Ранний период – от 1 месяца до 1 года.

Иногда латентный период (1-5 лет).

Поздний период – после 1 года.

Клиническая картина. Мимолетные проявления – на слизистой полости рта появляются пятна, неглубокие малоболезненные язвы, иногда стоматит и трещины в углах рта. Через несколько недель эти клинические проявления исчезают и часто остаются незамеченными.

Ранний период – возникают диссеминированные незудящие папулы на туловище и конечностях, в складках – кондиломы (вегетирующие папулы). Поражаются длинные кости нижних конечностей, беспокоят ночные костные боли, т.е. признаки остеопериоститов.

Поздний период – проявляется гуммами кожи, язвами и рубцами. Характерны гуммы носоглотки, по типу гангоза (мутилирующий ринофарингит), появление костных гумм (остеопериоститы), дисхромий (по типу витилиго).

Диагноз беджеля устанавливается на основании следующих дан­ных:

• клинической картины заболевания;

• эпидемиологических данных;

• возраста больных (дети);

• обнаружения трепонем в нативных препаратах из отделяемого свежих ранних высыпаний (в тёмном поле микроскопа);

• положительных серологических реакций (РВ, РИТ, РИФ).

Лечение больных эндемическим сифилисом, а также контакти­ровавших с ними лиц проводится препаратами пенициллина пролонгированного действия (бензатин- бензилпенициллин, би­циллин-1, и др.) в дозах, которые применяются для лече­ния фрамбезии. При противопоказаниях к применению пеницил­лина лечение проводится эритромицином или тетрациклином.

Профилактика эндемического сифилиса:

• своевременное выявление больных детей, изоляцию их от здо­ровых и проведение соответствующего лечения;

• клинико-серологическое обследование всех членов семей и лиц, находившихся в тесном контакте с больным, для выявле­ния активных и латентных форм заболевания;

• превентивное ле­чение всех контактировавших лиц с больными беджелем;

• улучшение жилищно-бытовых условий, повышение санитар­ной культуры населения.

Пинта

Хронический невенерический трепонематоз (эндемический обесцвечивающий трепонематоз), характери­зующийся эритематозно-сквамозными пятнами, склонными к ги­перпигментации, затем их депигментации и полиаденитом.

Этиология. Возбудитель пинты – Treponema carateum. По морфологическим и биологическим свойствам близок к возбудителю фрамбезии и сифилиса.

Резервуар инфекции – больные в возрасте 15-30 лет со стойкими специфическими поражениями кожи.

Эпидемиология. Непосредственный прямой контакт «поражение-кожа», а также пользование общей постелью, полотенцем, посудой.

Течение заболевания

Инкубационный период – 2-3 недели.

Первичный период – до полугода.

Вторичный период – до 3 лет.

Третичный период – наступает после 3-х лет, может длиться несколько десятилетий.

Клиническая картина

Первичный период – появляются единичные папулы или эритематозно-сквамозные бляшки на открытых участках тела, беспокоит умеренный зуд.

Вторичный период – возникают распространенные зудящие папулы и бляшки (идентичные начальным), эритематозно-сквамозные пятна (пинтиды). Они имитируют трихофитию, псориаз, экзематиды. Со временем их цвет меняется и становится медно-красным, лиловым, голубоватым, фиолетовым, синюшным, свинцово-серым, серовато-белым.

Третичный период – появляется гиперпигментация, язвы не образуются. Далее наступает ахромия (прогрессирующая депигментация гиперхромных пятен и других элементов); шелушение пятен, папул, бляшек уменьшается и исчезает.

Иногда возникает гиперкератоз ладоней и подошв, увеличение лимфоузлов; возможно развитие очагов атрофии кожи («псевдоатрофия»). Общее состояние пациентов не страдает.

Диагностика:

• эпидемиологический анамнез с учетом пребывания больно­го в эндемичном очаге;

• наличие на коже дисхромий;

• обнаружение T.carateum в высыпаниях или в пунктатах лимфатических узлов;

• положительные серологические реакции (РВ, РИТ, РИФ).

Лечение пинты проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ, применяемых при эндемических трепонематозах (см. лечение фрамбезии). Применяют бензатинбензил-пенициллин, эритроми­цин и другие антибиотики.

Профилактические мероприятия сводятся к вы­явлению и лечению больных и лиц, находящихся с ними в тес­ном контакте.

Прогноз при этом заболевании благоприятный, возможны косметические дефекты в виде очагов депигментации, ат­рофии кожи и белых рубцов.