Сосудистые новообразования (гемангиомы)

Гемангиомы— это сосудистые опухоли, которые выявляются при рождении (30% случаев), или в течение первого месяца после рождения (большинство случаев). В основе гемангиом лежит пролиферация эндотелиальных кле­ток. Гемангиомы следует отличать от пороков развития сосудов, таких как пламе­неющий невус. При последнем заболевании пролиферации эндотелиальных кле­ток нет. Все гемангиомы состоят из капилляров и сосудов, просвет которых увеличивается с возрастом.

Капиллярная гемангиома(«земляничный невус»)―выступающая над уровнем кожи поверхностная сосудистая опухоль, которая появляется вскоре после рождения, а к 5-12 году жизни самостоятельно регрессирует. Наблюдается у 1-2% детей. Имеет вид мягкого ярко-красного или темно-вишневого узла или бляшки до 8 см в диаметре, расположенных на голове, шее, туловище, голенях. Максимальный рост опухоли обычно наблюдается в течение первого года жизни ребенка. Опухоль обычно рассасывается с центра, возможно её изъязвление, вторичное инфицирование. На месте регрессировавшей капиллярной гемангиомы остаются иногда поверхностные рубцовые изменения, гипопигментация, атрофия или огрубение кожи, телеангиэктазии.

Лечение. Обычно наступает спонтанный регресс опухоли. Иногда прибегают к лазерной терапии, криодеструкции.

Пламенеющий невус («винное пятно»)―порок развития сосудов дермы в виде красного или фиолетового пятна неправильной формы. Выявляется при рождении, самостоятельно не исчезает, за исключением невуса Унны. Иногда сочетается с пороками развития сосудов глаз, мягкой и паутинной оболочек головного мозга, варикозом и гипертрофией конечностей, сосудов спинного мозга, мягких тканей и костей.

Встречается на любом участке тела, но чаще на лице. Поражение преимущественно одностороннее, в пределах одного дерматома (иногда и прилегающих), на лице – в зоне иннервации тройничного нерва, нередко с вовлечением конъюнктивы и слизистой рта.

Обычно пламенеющие невусы занимают значительные участки кожи, имеют четкие границы. С возрастом на их поверхности возникают папулы, узлы, усиливающие внешнюю дефектность кожи лица человека.

Невус Унны (врожденная телеангиэктазия затылка).Выявляется на задней поверхности шеи примерно у трети новорожденных. Иногда невус возникает на веках и в межбровной области.

Лечение. В стадии пятна ― маскирующая косметика. В стадии образования папул, узлов―лазерная терапия.

Кавернозная (глубокая) гемангиома―порок развития сосудов кожи (вен, капилляров, лимфатических сосудов), подкожной клетчатки или подлежащих тканей. Имеет вид опухолевидного образования полушаровидной формы, мягкой, губчатой консистенции, синюшно-красного или голубоватого оттенков, с дольчатым строением, нечеткими границами. При надавливании на опухоль пальцем образуется ямка, которая быстро исчезает. Возникает чаще у детей различных возрастных групп на конечностях, туловище.

Кавернозная гемангиома иногда сочетается с варикозным расширением вен, артериовенозными свищами и пламенеющим невусом.

Лечение ― давящие повязки, эластичные чулки, методы пневматической компрессии. При крупных гемангиомах―хирургическая тактика (иссечение, эмболизация). В случае множественных гемангиом – большие дозы кортикостероидов.

Старческие гемангиомы―полушаровидные ярко-красные (фиолетовые) папулы или многочисленные точечные красные пятна, похожие на петехии, которые появляются преимущественно на туловище. Дифференцируют с ангиокератомой, венозной гемангиомой, узловой меланомой и метастазами опухолей внутренних органов (рак почки).

Лечение. Крупныегемангиомы иссекают, мелкие подвергают электрокоагуляции или лазерной терапии (при наличии косметического дефекта).

Венозная гемангиомапредставляет собой мягкую папулу темно-синего или фиолетового цвета, появляющуюся на лице, губах или ушных раковинах у лиц старше 50 лет. Обычно венозные гемангиомы единичные, внешних и субъективных беспокойств не составляют. Опухоль представляет собой полость, ограниченную соединительнотканной стенкой, с внутренним слоем эндотелиальных клеток и заполненную эритроцитами. Необходимо дифференцировать с узловой меланомой.

При необходимости (косметические цели) гемангиому удаляют с помощью лазера или электрокоагуляции.

Паукообразная гемангиома (сосудистые звездочки, звездчатая гемангиома)―телеангиэктазия, в центре которой видна мелкая красная папула (питающая артериола) с радиально расходящимися расширенными извитыми капиллярами-веточками (напоминает паука). Элементы обычно одиночные, в диаметре до 1,5 см. При диаскопии радиальные сосуды обескровливаются, а центральная артериола набухает и пульсирует. Наиболее частая локализация – лицо (щеки, нос), предплечья и кисти. Появление паукообразных гемангиом у женщин связывают с избытком эстрогенов (беременность, прием контрацептивов), звездочки выявляются при вирусных гепатитах, алкогольном циррозе печени. Однако они возникают и у здоровых лиц. Телеангиэктазии, появившиеся у женщин после родов, а также возникшие в раннем детстве постепенно исчезают.

Лечение: удаление с помощью лазера и электрокоагуляция.

Ангиокератома (ороговевающая гемангиома). Чаще встречаетсяангиокератома Фордайса: на вульве или головке полового члена, мошонке обнаруживаются многочисленные темно-красные гиперкератотические милиарные и лентикулярные папулы (расширенные венулы).

Редкие формы: ангиокератома Мибелли ―болеют девочки (аутосомно-доминантный тип наследования), у которых на локтях, коленях и тыле кистей выявляются ороговевающие папулы розового, красного или темно-красного цвета.

Болезнь Фабри (диффузная ангиокератома)―темно-красные точечные сосудистые опухоли, которые появляются у мужчин внизу живота, на половых органах, ягодицах, иногда на губах (рецессивное наследование, связанное с недостаточностью β-Д-галактозидазы в эндотелиальных клетках, фиброцитах и перицитах). В процесс вовлекаются сердце, кожа, вегетативная нервная система.

Телеангиэктатическая гранулема (пиогенная гранулема) – быстро растущая выбухающая гемангиома в виде узла или на ножке. Иногда образуется на месте небольших травм. Обычно это одиночный конусообразный узел от ярко-красного до черного цвета, размером до мелкой вишни, который изъязвляется, эрозируется, покрывается корками, кровоточит при его травмировании или спонтанно. Возникает в результате разрастания капилляров на лице, пальцах кистей рук, деснах. Встречается чаще у детей и беременных. Дифференцируют с узловой меланомой, ангиосаркомой, избыточными грануляциями.

Лечение: иссечениеопухоли, электрокоагуляция, импульсная лазеротерапия.

Гломангиома (гломусная опухоль) - доброкачественная опухоль артериовенозного клубочкового анастомоза (гломуса). Чаще встре­чается одиночная гломангиома (после травмы), которая проявляется лентикулярной папулой красновато-синего цвета, разной консистенции и выраженной болезненностью. Локализация — конечности, преимущественно ногтевое ложе, редко - шея, лицо, половой член и мошонка. Одиночная гломангиома представляет собой инкапсулированный очаг, состоящий из множества мелких сосудов, просвет которых выстлан уплощенными эндотелиальными и гломусными клетками, или клетками по типу эпителиоидных, а также множеством немиелизированных нервных волокон. Множественные гломангиомы чаще выявляют у детей, наследуются по аутосомно-доминантному типу.

Дифференциальный диагноз (одиночная гломангиома): меланома, нейрофиброма.

Лечение: иссечение, электрокоагуляция, иногда эффективен импульсный лазер на красителях.

Кисты

Замкнутые полостные образования кожи и слизистых, высланные эпидермисом или эпителием придатков кожи и заполненные содержимым различной консистенции (истинная киста). У ложной кисты эпителиальная выстилка отсутствует.

Эпидермальная киста- замкнутая полость в дерме, образованная эпидермисом или эпителием волосяных фолликулов, которая заполнена роговыми массами и кожным салом. Эпидермальные кисты чаще встречаются в молодом и среднем возрасте. Представляют собой обычно одиночный внутрикожный или подкожный узел с тонкой стенкой в диаметре до 5 см. На поверхности узла видны кожные поры, заполненные роговыми массами. Преимущественная локализация – лицо, шея, грудь, верхняя часть спины и мошонка. Постепенное увеличение кисты приводит к разрыву её стенки, попаданию содержимого в дерму и воспалительной реакции, что сопровождается резкой болезненностью. Разрыв кисты имитирует гнойный абсцедирующий процесс.

Волосяная киста обычно возникает у женщин среднего возраста; возможны семейные случаи. Имеет вид гладкого, плотного, куполообразного узла, достигающего крупных размеров (до 5 см). От эпидермальной кисты отличается отсутствием центрального отверстия. Волосяные кисты обычно множественные и локализуются на волосистой части головы, имеют толстую стенку, образованную многослойным плоским фолликулярным эпителием, без зернистого слоя. Киста содержит плотную массу (кератин с включениями холестерина), иногда петрифицируется. Разрыв кисты сопровождается воспалением и резкой болезненностью.

Имплантационная киставозникает в результате травматизации эпидермиса, его внедрения и разрастания в дерме с образованием полости, содержащей роговые массы. Стенка кисты образована многослойным плоским эпителием и полноценным зернистым слоем. Имплантационная киста чаще локализуется на ладонях и подошвах, выглядит как небольшой внутрикожный узел и подлежит иссечению.

Синовиальная киста– ложная киста, возникающая у пожилых людей на тыле кистей, реже – стоп, наполненная прозрачной, студнеобразной жидкостью. Появление кисты у основания ногтя приводит к его дистрофии и образованию продольной борозды шириной 1-2 мм.

Лечение: хирургическое; введение склерозирующих средств, триамцинолона (кеналог, дипроспан), наложение давящей повязки (несколько недель).

Милиум (просянки) - мелкие эпидермальные кисты, содержащие кератин и локализующиеся на веках, лбу и щеках в виде множественных милиарных желто-белых папул. Милиум развивается из клеток эпидермиса или эпителия придатков кожи. Образуется на неизмененной коже, нередко на ссадинах, в местах ожогов, при пузырных дерматозах. Возникает в любом возрасте, часто у грудных детей.

Лечение – вскрытие капсулы кисты и выдавливание содержимого.