Меланома

В последние годы заболеваемость меланомой заметно выросла. Риск возникновения меланомы в течение жизни у лиц белой расы в США составляет 1:80 (1,25%). Основным фактором риска меланомы является наличие диспластического невуса с тремя из пяти следующих признаков:

1. Диаметр более 5 мм, неровные границы, асимметрия, неравномерная окраска, эритема.

2. Синдром диспластических невусов, особенно у лиц с отягощенным семейным анамнезом. Риск меланомы при этом синдроме достигает 100%.

3. Гигантский врожденный невоклеточный невус.

4. Избыточная инсоляция в анамнезе.

5. Светлая кожа, ры­жие волосы, веснушки, большое количество пигментных невусов.

Выделяют четыре основных признака меланомы: 1) неправильные границы, 2) появление, кроме основных (черного и коричневого), других оттенков (красного, голубого, белого), 3) асимметрия, 4) диаметр больше 6 мм. Дополнительную информацию дает эпилюминесцентная микроскопия. С её помощью в области меланомы выявляют «псевдоподии», «лучи» и «черные точки». Меланома сначала растет в пределах эпидермиса и верхнего слоя дермы (фаза радиального роста), затем инвазирует глубокий слой дермы (фаза вертикального роста).

Выделяют четыре основные формы меланомы. Наиболее часто встречается поверх­ностно распространяющаяся меланома (около 70% всех случаев). Эта форма меланомы развивается из меланомы in situ и обладает длительной фазой радиального роста.

Лентиго-меланома обычно возникает у пожилых на откры­тых участках тела и её предшественником является злокачественное лентиго.

Акральная лентигинозная меланома поражает ладони и по­дошвы (8% всех случаев меланомы у лиц белой расы).

При узловой меланоме фаза радиального роста минимальна, опухоль быстро прорастает в дер­му и метастазирует. Прогноз при этой форме наиболее неблагопри­ятен.

Дифференциальный диагноз: диспластический невус, старческая кератома, гемангиома и другие новообразования кожи. У больного с меланомой в анамнезе риск развития новой меланомы составляет 5% (в популяции 1,25%). Играет роль наследственная предрасположенность, воздействие внешних канце­рогенных факторов.

Лечение. Показано широкое иссечение опухоли для снижения риска местных рецидивов. Высокие дозы интерферона-альфа 2Ь.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета (дискератоз соска) - аденокарцинома, развивающаяся из одного или нескольких ходов молочной железы, поражающая эпидермис области соска и околососкового поля с последующей инвазией тканей железы и метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Заболевание относится к злокачественным новообразованиям и развивается из атипичных клеток протоков молочной железы (клеток Педжета). Болеют преимущественно женщины после 40 лет, поражается, как правило, одна железа.

В начальной стадии клиническая картина напоминает экзему соска, которая длительно протекает в виде мокнущего, слегка уплотненного очага. В дальнейшем сосок и прилегающая область превращаются в резко очерченную темно-красную, влажную поверхность, частично покрытую корками, резистентную к лечебным мероприятиям. В течение продолжительного времени (месяцев, лет) формируется растущая по периферии эрозия, захватывающая значительную часть молочной железы. При этом сосок постепенно втягивается и исчезает с образованием фиброзного уплотнения. В ткани железы образуется твердый кожный узел, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, плотные и безболезненные при пальпации. Кожные поражения сопровождаются ощущением зуда и жжения. Возможно образование очагов болезни Педжета в аногенитальной, подмышечной областях, реже - в области пупка. В этих участках опухолевым процессом поражаются апокриновые потовые железы (экстрамаммарная болезнь Педжета).

Дифференциальный диагноз проводят с экземой, пиодермией, псориазом, болезнью Боуэна.

Лечение. Объем хирургического вмешательства и других лечебных мероприятий (химио-рентгенотерапия) определяет врач-онколог.