- •Частная дерматология пиодермии (гнойничковые болезни кожи)
- •Стафилококковые пиодермии
- •Общая характеристика стафилококковой пустулы
- •Поверхностные стафилодермии
- •Глубокие стафилодермии Фурункул
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Стафилодермии у детей
- •Стрептококковые пиодермии
- •Общая характеристика стрептококковой пустулы
- •Атипичные формы стрептодермий
- •Стрептостафилодермии (смешанные пиодермии)
- •Хроническая глубокая пиодермия
- •Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия
- •Шанкриформная пиодермия
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика распространения пиодермии
- •Рецепты наружных средств для лечения пиодермитов
- •Туберкулез кожи
- •Локализованные формы туберкулеза
- •Диссеминированные формы туберкулеза
- •Лабораторные тесты
- •Доказательства наличия возбудителя
- •Терапия
- •Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы (leishmaniosis cutanea)
- •Кожный лейшманиоз Старого Света
- •Местное лечение: в качестве монотерапии обычно применяют в начальных стадиях кожного лейшманиоза и его нетяжелых формах.
- •Зоонозный кожный лейшманиоз
- •Суданский кожный лейшманиоз
- •Кожный лейшманиоз Нового Света (американский кожный лейшманиоз)
- •Вирусные болезни кожи
- •Простой герпес
- •Разновидности простого герпеса по течению
- •Атипичные формы простого герпеса
- •Герпес беременных, новорожденных
- •Лечение
- •Профилактика рецидивов
- •Опоясывающий герпес
- •Клиническая картина
- •Бородавки
- •Клинические формы и их симптомы
- •Лечение
- •Остроконечные кондиломы
- •Контагиозный моллюск
- •Узелки доильщиц
- •Наружные средства, применяемые при вирусных дерматозах
- •Противовирусные, прижигающие и цитотоксические препараты
- •Паразитарные болезни кожи чесотка
- •Лечение
- •Педикулез
- •Головной педикулез
- •Платяной педикулез
- •Фтириаз
- •Дерматомикозы
- •Клиническая классификация грибковых заболеваний
- •Эритразма
- •Эпидермомикозы
- •Онихомикозы
- •Лечение больных онихомикозами
- •Спектр активности системных антимикотических препаратов
- •Схемы назначения системных противогрибковых препаратов
- •Системные противогрибковые препараты
- •Глубокие микозы
- •Бластомикоз келоидный - хронический глубокий очаговый микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов.
- •Глубокие псевдомикозы
- •Кожный зуд
- •Атопический дерматит
- •Дополнительные признаки атопического дерматита
- •Дерматитом
- •Физиотерапия
- •Почесуха
- •Пруриго простое острое детское
- •Пруриго простое подострое
- •Пруриго узловатое
- •Нейродермит
- •Лихенификация гигантская
- •Простой хронический бородавчатый лишай
- •Крапивница. Отек квинке
- •Пустулезный псориаз:
- •Клиническая картина
- •Стадии течения и признаки, определяющие стадию
- •Алгоритм постановки развернутого диагноза псориаза
- •Средства и методы терапии тяжелых форм псориаза
- •Средства и методы наружного лечения
- •Рецептура некоторых местных средств, применяемых при псориазе
- •Красный плоский лишай (Lichen ruber planus)
- •Розовый лишай
- •Болезни с диффузным поражением соединительной ткани красная волчанка
- •Системная красная волчанка
- •Диагностические критерии системной красной волчанки
- •Очаговая склеродермия
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Лечение
- •Клещевой боррелиз (лайм-боррелиоз)
- •Буллезный пемфигоид
- •Рубцующийся пемфигоид
- •Болезни придатков кожи
- •Розацеа
- •Гнездная алопеция
- •Лечение гнездной алопеции
- •Васкулиты кожи
- •Васкулитов (ангиитов) кожи
- •Клиническая картина различных васкулитов кожи
- •Лечение основных форм васкулитов кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные новообразования кожи
- •Сосудистые новообразования (гемангиомы)
- •Отложения в коже
- •Ксантомы
- •Эпидермальные невусы
- •Пигментные невусы
- •Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
- •Злокачественные новообразования кожи
- •Базальноклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак in situ
- •Меланома
- •Болезнь Педжета
- •Особенности кожных проявлений при спиде
- •Неопластические
- •Инфекционно-паразитарные
- •Дерматозы с неясным патогенезом
- •Лимфомы кожи
- •Кожные лимфомы - классификация воз [1996]
- •Классификация рабочей группы eortc
- •Первичная кожная в - клеточная лимфома кожи (квкл)
- •Tnm-классификация кожных т-клеточных лимфом [1979]
- •Саркома капоши
- •Стадийная классификация вич-ассоциированной эпидемической саркомы капоши (по actGa)
- •Показания для системной терапии
- •Химиотерапия саркомы капоши
- •Терапия интерферонами при саркоме капоши
- •Местная терапия саркомы капоши: стандартные методы в зависимости от величины опухоли
- •Генодерматозы ихтиозы
- •Клинические и генетические признаки наследственных ихтиозов
- •Обыкновенный ихтиоз
- •Х-сцепленный ихтиоз
- •Ламеллярный ихтиоз
- •Эпидермолитический ихтиоз
- •Ихтиозиформные состояния при редких наследственных синдромах
- •Буллезный эпидермолиз
- •Классификация буллезного эпидермолиза
- •Лечение больных буллезным эпидермолизом
- •Кератодермии
- •Особенности дерматологической заболеваемости у населения жарких стран
- •Тропические пиодермии и смешанные бактериальные инфекции
- •Тропические пиодермии
- •Кожные проявления других бактериальных инфекций
- •Тропические микозы
- •Кератомикозы
- •Эпидермомикозы
- •Особенности течения специфических дерматозов Кожный лейшманиоз в различных регионах с теплым среднегодовым климатом имеет клинико-эпидемиологические особенности.
- •Поражения кожи при протозойных болезнях Трипаносомозы
- •Малярия
- •Токсоплазмоз
- •Амебиаз кожи
- •Кожные поражения, вызываемые гельминтами Шистосомозы (бильгарциоз)
- •Цистицеркоз кожи
- •Энтеробиоз
- •Анкилостомидозы кожи
- •Стронгилоидоз
- •Трихинеллез
- •Филяриатозы
- •Поражения кожи, вызываемые членистоногими
- •Поражения кожи, вызываемые ядовитыми змеями, моллюсками, пиявками, актиниями
- •Особенности клиники и течения неинфекционных дерматозов
- •Тропические зудящие дерматозы
- •Тропические буллезные дерматозы
- •Новообразования кожи
- •Недостаток витаминов
- •Венерические болезни и эндемические трепонематозы
- •Эндемические трепонематозы
- •Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов
- •Фрамбезия
- •Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии
- •Особенности лечебной тактики при фрамбезии [воз, 1986]
- •Беджель
Эпидермальные невусы
Возникают как пороки развития эпителиальных зачатков (эпителиальные невусы); имеют резкие очертания, различную форму, оттенки коричневого цвета, поверхность -гладкую, мягкую или с гиперкератотическими плотными разрастаниями (бородавчатую) и ростом длинных волос.
Односторонний эпидермальный невус - порок развития эпидермиса, который выявляется при рождении или в грудном возрасте. Наиболее часто проявляется ограниченным бородавчатым образованием, линейными веррукозными папулами, полос полуколец на туловище, эпидермолитического ихтиоза, комедонового невуса (фолликулярные папулы, в центре закрытых роговой пробкой), невусом ILVEN (красные и псориазиформные высыпания).
Дифференциальный диагноз: линейное расположение псориаза, порокератоза, красного плоского лишая, болезни Дарье, acanthosis nigricans, экземы; недержание пигмента.
Лечение. Кортикостероиды для местного применения, инъекции кортикостероидов в очаг поражения, криотерапия жидким азотом; местно: дитранол, 5-фторурацил в сочетании с третиноином, кальципотриол.
Порокератоз Мибелли — заболевание, в основе которого лежит нарушение ороговения кератиноцитов в зоне выводных протоков потовых желез. Гистологическим признаком порокератоза является роговидная пластинка - паракератотический столбик, состоящий из неправильно расположенных роговых клеток с пикнотичными ядрами и перинуклеарным отеком. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу
Поверхностный диссеминированный порокератоз — наиболее частая форма заболевания. Порокератоз возникает чаще в детском возрасте. Поражаются конечности, реже - лицо, туловище и половые органы.
Ладонно-подошвенный порокератоз (точечный) проявляется мелкими папулами на ладонях и подошвах, которые затем распространяются на другие участки тела.
Линеарный порокератоз напоминает линейные формы эпидермального невуса, псориаза, красного плоского лишая.
В очагах порокератоза могут возникать плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна и базальноклеточный рак. Риск их возникновения составляет 25%.
Дифференциальный диагноз - кольцевидная гранулема, анулярный сифилид в третичном периоде сифилиса, красная волчанка.
Лечение. Местно: 5-фторурацил, третиноин - гель, криодеструкция, иссечение, дермабразия и лазерная терапия (углекислотный лазер).
Пигментные невусы
Пятнистый невус — доброкачественное пигментное образование (встречается у 3% взрослых) в виде одиночного, обычно крупного пигментного пятна, локализованного на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей. Меланома на месте пятнистого невуса возникает редко. Пигментные невусы образуются в результате скопления в разных отделах кожи так называемых невоидных клеток, которые отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Невусы имеют характер пигментированных, иногда слегка возвышающихся пятен коричневой или черной окраски с гладкой или папилломатозной поверхностью. Количество этих невусов и их локализация могут быть различными. Пигментные невусы могут быть гигантскими, обычно они врожденные, иногда волосатые. В зависимости от локализации невоидных клеток различают:
пограничный невоклеточный невус (невусные клетки располагаются преимущественно в нижнем слое эпидермиса);
внутридермальный невоклеточный невус, или «отдыхающий» невус, или родимое пятно (невусные клетки обнаруживаются в средней и нижней частях дермы);
сложный невоклеточный невус (сочетает гистологические признаки пограничного и внутридермального невуса) – промежуточная форма.
Часть пигментных невусов при их травматизации становятся меланоопасными, т. е. могут трансформироваться в меланому. В большей мере это относится к пигментному пограничному невусу, который имеет вид плоского узелка (до нескольких сантиметров в диаметре) темно-коричневого, темно-серого или черного цвета с сухой, чаще неровной поверхностью, на которой отсутствуют признаки роста волос. Эти невусы чаще являются врожденными, но могут появиться и у лиц других возрастных групп. Риск развития меланомы существует и при смешанном пигментном невусе.
При гистологическом исследовании первичного пятна выявляют признаки акантоза, увеличение числа меланоцитов в базальном слое, повышенное содержание меланина в меланоцитах и кератиноцитах, меланофаги в дерме. При гистологическом исследовании мелких пятен, возникших позднее, выявляются признаки пограничных невоклеточных невусов, реже — сложных или диспластических невоклеточных невусов.
К приобретенным доброкачественным пигментным невусам относится лентиго – одиночные или множественные, желто-коричневого до коричнево-черного цвета, плоские или слегка возвышающиеся, размером с чечевичное зерно, пятна. Различают юношеское лентиго, которое появляется в детском возрасте на различных участках кожи, и старческое лентиго, возникающее у лиц пожилого возраста на открытых участках кожи. Эти пятна легко подвергаются криодеструкции. Появление на поверхности пятна папулы или узла указывает на инвазию опухолевых клеток в дерму и переход старческого лентиго в лентиго-меланому.
Врожденный невоклеточный невус выявляют при рождении или в грудном возрасте. Это доброкачественное пигментное новообразование, разных размеров (от едва заметного, до гигантского), состоящее изневусных клеток (производных меланобластов); может явиться предшественником меланомы.
В зависимости от размера выделяют гигантский врожденный невоклеточный невус (диаметр более 20 см, 1 случай на 20 000 новорожденных); средний врожденный невоклеточный невус (диаметр 2-20 см), встречающийся у 0,6% новорожденных; мелкий врожденный невоклеточный невус (менее 2 см в диаметре), который выявляется у 1% новорожденных.
Гигантский врожденный невоклеточный невусголовы и шеи часто сочетается с поражением мягкой и паутинной мозговых оболочек; может протекать бессимптомно, с клиникой эпилепсии, неврологической симптоматикой.
На поверхности бляшки, занимающей целую анатомическую область (туловище, конечности, голова и шея), нередко встречаются узлы и папулы, темные волосы.
Риск развития меланомы из крупного врожденного невоклеточного невуса в течение жизни достигает 6,3% и более. При меланоме, возникшей из крупного врожденного невоклеточного невуса, прогноз неблагоприятный.
У больных с мелкими невоклеточными невусами риск развития меланомы в течение жизни составляет 1-5%.
Дифференциальный диагноз при врожденном невоклеточном невусе проводят с нейрофиброматозом (пятна цвета кофе с молоком), монгольским пятном (серовато-синий цвет), невусами Оты и Ито, эпидермальным невусом, лентиго с ранним началом и послевоспалительной гиперпигментацией.
Риск развития меланомы из гигантского врожденного невоклеточного невуса в течение жизни составляет 5-15%, из мелкого врожденного невоклеточного невуса – до 5%. Наиболее высокий риск меланомы существует при локализации врожденного невоклеточного невуса на туловище.
Лечение невоклеточных невусов
При пятнистом приобретенном невусе показано наблюдение и ограничение инсоляции (возможность озлокачествления).
Электрокоагуляция сложных и внутридермальных приобретенных невусов с косметическими целями допускается после биопсии и установления доброкачественности невуса.
Мелкие врожденные невоклеточные невусы необходимо удалить до достижения больными 12 лет.
Гигантский врожденный невоклеточный невус из-за высокого риска меланомы удаляют в ранние сроки. При наличии показаний (волосистая часть головы, подошвы, промежность, слизистые, изменение и неравномерность окраски, границ, очертаний, наличие боли, зуда, кровоточивости) и гистологическом подтверждении невус иссекают с применением методик трансплантации кожи (необходимо исключить врожденный невоклеточный, диспластический и голубой невусы).
Диспластический невус– это приобретенное пигментное образование, возникшее в результате беспорядочной пролиферации полиморфных атипичных меланоцитов. Возникает на неизмененной коже или на фоне сложного невоклеточного невуса. Считается предшественником поверхностно распространяющейся меланомы и как фактор риска меланомы. Вероятность заболеть меланомой в течение жизни составляет: в популяции - 0,8%, при наличии синдрома диспластических невусов в сочетании с меланомой - 100%, у лиц с диспластическими невусами - 18,0%.
Лечение и диспансерное наблюдение. При подтверждении диагноза диспластические невусы подлежат иссечению в пределах здоровых тканей. Физические методы удаления не применяют. Максимально исключается инсоляция. Кожный процесс фотографируется в натуральную величину. Пациенты осматриваются 1 - 4 раза в год.