- •Частная дерматология пиодермии (гнойничковые болезни кожи)
- •Стафилококковые пиодермии
- •Общая характеристика стафилококковой пустулы
- •Поверхностные стафилодермии
- •Глубокие стафилодермии Фурункул
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Стафилодермии у детей
- •Стрептококковые пиодермии
- •Общая характеристика стрептококковой пустулы
- •Атипичные формы стрептодермий
- •Стрептостафилодермии (смешанные пиодермии)
- •Хроническая глубокая пиодермия
- •Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия
- •Шанкриформная пиодермия
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика распространения пиодермии
- •Рецепты наружных средств для лечения пиодермитов
- •Туберкулез кожи
- •Локализованные формы туберкулеза
- •Диссеминированные формы туберкулеза
- •Лабораторные тесты
- •Доказательства наличия возбудителя
- •Терапия
- •Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы (leishmaniosis cutanea)
- •Кожный лейшманиоз Старого Света
- •Местное лечение: в качестве монотерапии обычно применяют в начальных стадиях кожного лейшманиоза и его нетяжелых формах.
- •Зоонозный кожный лейшманиоз
- •Суданский кожный лейшманиоз
- •Кожный лейшманиоз Нового Света (американский кожный лейшманиоз)
- •Вирусные болезни кожи
- •Простой герпес
- •Разновидности простого герпеса по течению
- •Атипичные формы простого герпеса
- •Герпес беременных, новорожденных
- •Лечение
- •Профилактика рецидивов
- •Опоясывающий герпес
- •Клиническая картина
- •Бородавки
- •Клинические формы и их симптомы
- •Лечение
- •Остроконечные кондиломы
- •Контагиозный моллюск
- •Узелки доильщиц
- •Наружные средства, применяемые при вирусных дерматозах
- •Противовирусные, прижигающие и цитотоксические препараты
- •Паразитарные болезни кожи чесотка
- •Лечение
- •Педикулез
- •Головной педикулез
- •Платяной педикулез
- •Фтириаз
- •Дерматомикозы
- •Клиническая классификация грибковых заболеваний
- •Эритразма
- •Эпидермомикозы
- •Онихомикозы
- •Лечение больных онихомикозами
- •Спектр активности системных антимикотических препаратов
- •Схемы назначения системных противогрибковых препаратов
- •Системные противогрибковые препараты
- •Глубокие микозы
- •Бластомикоз келоидный - хронический глубокий очаговый микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов.
- •Глубокие псевдомикозы
- •Кожный зуд
- •Атопический дерматит
- •Дополнительные признаки атопического дерматита
- •Дерматитом
- •Физиотерапия
- •Почесуха
- •Пруриго простое острое детское
- •Пруриго простое подострое
- •Пруриго узловатое
- •Нейродермит
- •Лихенификация гигантская
- •Простой хронический бородавчатый лишай
- •Крапивница. Отек квинке
- •Пустулезный псориаз:
- •Клиническая картина
- •Стадии течения и признаки, определяющие стадию
- •Алгоритм постановки развернутого диагноза псориаза
- •Средства и методы терапии тяжелых форм псориаза
- •Средства и методы наружного лечения
- •Рецептура некоторых местных средств, применяемых при псориазе
- •Красный плоский лишай (Lichen ruber planus)
- •Розовый лишай
- •Болезни с диффузным поражением соединительной ткани красная волчанка
- •Системная красная волчанка
- •Диагностические критерии системной красной волчанки
- •Очаговая склеродермия
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Лечение
- •Клещевой боррелиз (лайм-боррелиоз)
- •Буллезный пемфигоид
- •Рубцующийся пемфигоид
- •Болезни придатков кожи
- •Розацеа
- •Гнездная алопеция
- •Лечение гнездной алопеции
- •Васкулиты кожи
- •Васкулитов (ангиитов) кожи
- •Клиническая картина различных васкулитов кожи
- •Лечение основных форм васкулитов кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные новообразования кожи
- •Сосудистые новообразования (гемангиомы)
- •Отложения в коже
- •Ксантомы
- •Эпидермальные невусы
- •Пигментные невусы
- •Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
- •Злокачественные новообразования кожи
- •Базальноклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак in situ
- •Меланома
- •Болезнь Педжета
- •Особенности кожных проявлений при спиде
- •Неопластические
- •Инфекционно-паразитарные
- •Дерматозы с неясным патогенезом
- •Лимфомы кожи
- •Кожные лимфомы - классификация воз [1996]
- •Классификация рабочей группы eortc
- •Первичная кожная в - клеточная лимфома кожи (квкл)
- •Tnm-классификация кожных т-клеточных лимфом [1979]
- •Саркома капоши
- •Стадийная классификация вич-ассоциированной эпидемической саркомы капоши (по actGa)
- •Показания для системной терапии
- •Химиотерапия саркомы капоши
- •Терапия интерферонами при саркоме капоши
- •Местная терапия саркомы капоши: стандартные методы в зависимости от величины опухоли
- •Генодерматозы ихтиозы
- •Клинические и генетические признаки наследственных ихтиозов
- •Обыкновенный ихтиоз
- •Х-сцепленный ихтиоз
- •Ламеллярный ихтиоз
- •Эпидермолитический ихтиоз
- •Ихтиозиформные состояния при редких наследственных синдромах
- •Буллезный эпидермолиз
- •Классификация буллезного эпидермолиза
- •Лечение больных буллезным эпидермолизом
- •Кератодермии
- •Особенности дерматологической заболеваемости у населения жарких стран
- •Тропические пиодермии и смешанные бактериальные инфекции
- •Тропические пиодермии
- •Кожные проявления других бактериальных инфекций
- •Тропические микозы
- •Кератомикозы
- •Эпидермомикозы
- •Особенности течения специфических дерматозов Кожный лейшманиоз в различных регионах с теплым среднегодовым климатом имеет клинико-эпидемиологические особенности.
- •Поражения кожи при протозойных болезнях Трипаносомозы
- •Малярия
- •Токсоплазмоз
- •Амебиаз кожи
- •Кожные поражения, вызываемые гельминтами Шистосомозы (бильгарциоз)
- •Цистицеркоз кожи
- •Энтеробиоз
- •Анкилостомидозы кожи
- •Стронгилоидоз
- •Трихинеллез
- •Филяриатозы
- •Поражения кожи, вызываемые членистоногими
- •Поражения кожи, вызываемые ядовитыми змеями, моллюсками, пиявками, актиниями
- •Особенности клиники и течения неинфекционных дерматозов
- •Тропические зудящие дерматозы
- •Тропические буллезные дерматозы
- •Новообразования кожи
- •Недостаток витаминов
- •Венерические болезни и эндемические трепонематозы
- •Эндемические трепонематозы
- •Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов
- •Фрамбезия
- •Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии
- •Особенности лечебной тактики при фрамбезии [воз, 1986]
- •Беджель
Физиотерапия
Фототерапия. Фототерапия УФ-светом проводится в целом как мероприятие, дополняющее лечение атопического дерматита, а также для стабилизации кожи в конце других терапевтических мероприятий при выходе заболевания из острой стадии. Различают терапию селективным УФ-В-спектром (СУФ), комбинации УФ-В с УФ-А, ПУВА и новейшую монотерапию “высокодозированным” УФ-А. Недостатком фототерапии является усиленное высыхание кожи атопика и повышенный риск раковых заболеваний. Механизм действия фототерапии на атопический дерматит еще недостаточно исследован. Известно, что УФ-В-свет приводит к торможению клеточно опосредованных иммунных ответов, в частности, посредством количественного уменьшения или ослабления активности клеток Лангерганса. Новые методы исследования указывают также на то, что УФ-В явно тормозит экспрессию ICAM-1 на кератиноцитах человека и тем самым может привести к подавлению воспалительной реакции в коже. Возможно, определенную роль играет также противомикробный эффект. Точных данных о специфическом воздействии ПУВА и отдельно УФ-А-облучения на атопический дерматит пока не имеется. Существует мнение, что в качестве действующего механизма имеет место особое действие УФ-А-излучения на IgE-несущие клетки Лангерганса. Перед началом лечения следует исключить прием фотосенсибилизирующих медикаментов. Рекомендуется предварительный врачебный осмотр. Дети дошкольного возраста меньше подходят для фототерапии, поскольку с учетом их подвижности трудно точно определить дозу облучения. Пациенты с типом кожи I уже при малых УФ-дозировках реагируют тяжелой длительной эритемой, так что терапевтически эффективные дозы едва ли удается применить. Противопоказано применение УФ при одновременно имеющих место провоцируемых светом дерматозах.
Селективная фототерапия УФ-В. Селективная УФ-В-фототерапия (СУФ). Начальные дозы СУФ-облучения (преимущественно 290-320 нм) должны соответствовать индивидуальной дозе для минимальной эритемы (MЭД) в диапазоне УФВ. Во время 2-го сеанса MЭД повышается на 50%, при третьем - на 40% и последующих - на 30%. Следует стремиться как минимум к 3, а лучше к 5 сеансам в неделю. При нежелательном появлении слишком сильной эритемы лечение нужно прервать и применить при необходимости топические кортикостероиды. После затухания эритемы следует продолжать облучение в дозе, составляющей 50% от предыдущего облучения. При многодневном прерывании терапии лечение продолжают также в дозе, составляющей половину от назначенной перед прерыванием терапии. Побочные действия - это возможность солнечного дерматита, а также риск развития эпителиальной или меланоцитарной неоплазии. При облучении рекомендуется закрывать лицо и область гениталий. В последнее время при тяжелом атопическом дерматите рекомендуются лампы с узким спектром УФ-В (312 + 2 нм), однако достаточного опыта применения таких ламп еще нет.
Комбинация УФ-В и УФ-А-облучения (УФ-AB-терапия). Новейшие исследования позволяют предположить, что комбинация УФ-В (300 + 5 нм) c УФ-А (350 + 30 нм) имеет при атопическом дерматите лучший эффект, чем только одно УФ-А или СУФ-облучение. Эффект длительности лечебного воздействия при такой комбинации также кажется большим. Однако этот вариант лечения не применяется как монотерапия, а, как правило, в качестве сопутствующего мероприятия при местном применении кортикостероидов. Одновременное облучение пациента осуществляется двумя различными источниками света в одной и той же кабине. Для начала лечения снова определяется MЭД и при 80% MЭД начинают первое облучение. Начальная УФ-А доза должна при этом составлять около 3 Дж/cм2, а начальная доза УФ-В дожна составлять 0,02 Дж/cм2. Продолжение облучения осуществляется по аналогии с облучением при СУФ. Повышение дозировки для обоих видов облучения сответствует начальной дозе и должно при максимальной дозировке составлять 6 Дж/cм2 для УФ-А и 0,18 Дж/cм2 для СУФ. Побочные действия и противопоказания такие же, как и для СУФ-терапии.
ПУВА-терапия показана только при обострении атопического дерматита, при котором имеются противопоказания к применению кортикостероидов. При этом реакция на терапию довольно хорошая, однако применение ПУВА до достижения стабильного результата требует в целом в два раза больше сеансов, чем, например, необходимо при псориазе. В одном из последних исследований указывалась средняя необходимая кумулятивная доза УФ-А в 118 Дж/cм2, а среднее число необходимых сеансов - 59. Быстрая отмена часто связана с явлением “рикошета” или реакции подавления после возбуждения. Примение ПУВА у подростков и молодежи должно происходить только по строгим показаниям и после соответствующих предварительных обследований. Именно у молодых пациентов с атопией к этому виду терапии следует относится очень осторожно из-за его еще неизвестных долговременных эффектов. Для женщин, желающих иметь детей и беременных, а также лиц с заболеваниями печени и почек, ПУВА-терапия противопоказана.
Акупунктура (иглорефлексотерапия). Учитывая сложность патогенеза и разнообразие клинических проявлений атопического дерматита, рекомендуется составлять рецептуру точек с учетом их общего действия и локализации высыпаний на коже.
Индуктотермия на область надпочечников. Назначается при атопическом дерматите со снижением функциональности активности коры надпочечников у больных. Используют высокочастотную индуктотермию резонансным индуктором (ЭВТ-1) от аппарата “УВЧ-30”. Индуктор располагают со стороны спины на уровне Т10-Т12, доза слаботепловая, продолжительность 5-10 мин, первые 5 процедур ежедневно, затем через день, на курс 8-10 процедур. Воздействие на область надпочечников проводится индуктотермией СВЧ (диапазона СМВ и ДМВ) от аппаратов “Луч-3” и “Ромашка”, на курс 10-15 процедур через день.
Магнитотерапия переменным или постоянным магнитным полем. Переменное магнитное поле от аппарата “Полюс” рекомендуется в острый и подострый периоды атопического дерматита с целью влияния на центральную и вегетативную нервную систему, на тканевую трофику. Воздействие осуществляется сегментарно на воротниковую, поясничную области и местно на очаги поражения кожи: используются индукторы с прямым сердечником, режим непрерывный, форма тока - синусоидальная. Интенсивность переменного магнитного поля от 8,75 до 25 мТ, продолжительность 12-20 минут, на курс 10-20 процедур, ежедневно.
Центральная электроаналгезия (ЦЭАН) - электротерапия и электротранквилизация путем чрезкожной электростимуляции импульсными токами. Метод применяется у больным атопическим дерматитом с неврозоподобными состояниями. Центральной электроаналгезией достигается изменение поляризационных и электропроводных свойств тканей, что создает благоприятные условия для нормализующего воздействия на ЦНС. Импульсное воздействие производится при лобно-шейном положении электродов аппарата “ЛЭНАР” с частотой от 800 до 1000 гц, длительностью импульсов от 0,1 до 0,5 мс и среднем значении тока от 0,6 до 1,5 ма. Продолжительность процедуры ограничивается 40 мин, курс лечения составляет 10-15 ежедневных процедур.
Низкоэнергетическое лазерное излучение. Лечение низкоинтенсивным лазерным облучением проводится с помощью аппарата “Узор”: импульсный режим 2 Вт, частота импульсов 3000 Гц, длина волны 0,89 мкм. Курс лечения составляет 12-15 процедур ежедневно.
Лечебное голодание (разгрузочно-диетическая терапия). Метод показан больным с избыточным весом, резистентностью заболевания к другим видам терапии, а также с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта. Разгрузочно-диетическая терапия (методика Ю.С. Николаева) продолжается в течение 28-30 дней. Разгрузочный период длится 14-15 дней, в течение которого при полном воздержании от пищи больным назначают ежедневные клизмы, прием минеральной воды до 3 литров в сутки, ежедневный душ с последующим применением смягчающих кремов. Восстановительный период продолжительностью 14-15 дней начинается с приема фруктовых соков в первые дни, затем тертых овощей и фруктов с переходом на специальную молочно-растительную диету.
Гипербарическая оксигенация (ГБО). Метод показан больным атопическим дерматитом с явлениями гипотонии, астеникам, а также с сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися симптомами анемии. Сеансы ГБО проводят в одноместной барокамере типа ОКА-МТ. Давление кислорода составляет 1,5 атм, продолжительность сеанса - 40 мин, на курс лечения назначают обычно 10 сеансов. Терапевтическое действие метода связано с активацией ферментного звена антиоксидантных систем, повышением парциального давления кислорода в пораженных тканях, в частности, в коже, и улучшением микроциркуляции за счет увеличения скорости кровотока, уменьшения степени агрегации эритроцитов и нормализации реологических свойств крови.
Плазмаферез. Метод экстракорпоральной детоксикации в виде плазмафереза назначают больным с торпидным течением, эритродермическим вариантом заболевания, а также при лекарственной непереносимости. В условиях хирургической процедурной из локтевой вены кровь эксфузируют в пластикатные контейнеры и центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин при температуре +22оС. Плазму удаляют, а форменные элементы реинфузируют больному в плазмозамещающих растворах. Объем удаляемой плазмы составляет от 300 до 800 мл, что компенсируют таким же или чуть большим объемом плазмозаместителей. Процедуры проводят обычно 1 раз в 2-3 дня, до 8-12 на курс; при особо тяжелых формах - ежедневно. При плазмаферезе организм освобождается от патологических метаболитов, циркулирующих иммунных комплексов и очищают его рецепторы, повышая чувствительность организма к различным лечебным, в том числе медикаментозным, воздействиям.
Для лечения больных атопическим дерматитом применяются также другие методы физиотерапии: пунктурная физиотерапия (фонопунктура, лазеропунктура); миллиметроволновая терапия (КВЧ-терапия); ультразвуковая терапия (ультразвук паравертебрально и ультразвук на очаги поражения - ультрафонофорез); эндоназальный электрофорез антигистаминных препаратов; диадинамотерапия области шейных симпатических узлов.
Санаторно-курортное лечение - пребывание в местных санаториях привычного климата и на курортах с морским климатом (Евпатория, Анапа, Сочи, Ялта). Климатотерапия в теплое время года проводится в виде воздушных, солнечных ванн и морских купаний. Курорты обладают возможностью применения сероводородных, родоновых, морских ванн, грязелечения. Лечение минеральными водами назначается при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени.
Профилактические меры: генетическая консультация; ограничения в пище (диетические мероприятия у детей и взрослых для клинически доказанных случаев на определенный период времени); избегание аэроаллергенов (исключить контакт с кошками, собаками, лошадьми, коровами, свиньями; не заводить домашних животных; исключить курение в доме; использование вытяжки на кухне; исключить контакт с растениями, образующими пыльцу); против клещей домашней пыли - тщательная чистка ковров и влажная уборка квартиры; удаление из спальни ковров, занавесей, собирающих пыль; использование подушек с полиэстроловым наполнителем, частая стирка постельного белья; устранение источников скопления пыли, в том числе телевизор и компьютер); против сухости кожи - смазывание кожи кремами после купания, масла для купания, увлажнение помещений - поддержание относительной влажности около 40%; избегание перегрева, потения, тяжелых физических упражнений; избегать шерстяной грубой одежды и синтетических тканей, “непроницаемых” тканей; диспансерное наблюдение (информация для пациентов с атопическим дерматитом и учет этих больных); обучение родителей больных детей атопическим дерматитом.