- •Частная дерматология пиодермии (гнойничковые болезни кожи)
- •Стафилококковые пиодермии
- •Общая характеристика стафилококковой пустулы
- •Поверхностные стафилодермии
- •Глубокие стафилодермии Фурункул
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Стафилодермии у детей
- •Стрептококковые пиодермии
- •Общая характеристика стрептококковой пустулы
- •Атипичные формы стрептодермий
- •Стрептостафилодермии (смешанные пиодермии)
- •Хроническая глубокая пиодермия
- •Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия
- •Шанкриформная пиодермия
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика распространения пиодермии
- •Рецепты наружных средств для лечения пиодермитов
- •Туберкулез кожи
- •Локализованные формы туберкулеза
- •Диссеминированные формы туберкулеза
- •Лабораторные тесты
- •Доказательства наличия возбудителя
- •Терапия
- •Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы (leishmaniosis cutanea)
- •Кожный лейшманиоз Старого Света
- •Местное лечение: в качестве монотерапии обычно применяют в начальных стадиях кожного лейшманиоза и его нетяжелых формах.
- •Зоонозный кожный лейшманиоз
- •Суданский кожный лейшманиоз
- •Кожный лейшманиоз Нового Света (американский кожный лейшманиоз)
- •Вирусные болезни кожи
- •Простой герпес
- •Разновидности простого герпеса по течению
- •Атипичные формы простого герпеса
- •Герпес беременных, новорожденных
- •Лечение
- •Профилактика рецидивов
- •Опоясывающий герпес
- •Клиническая картина
- •Бородавки
- •Клинические формы и их симптомы
- •Лечение
- •Остроконечные кондиломы
- •Контагиозный моллюск
- •Узелки доильщиц
- •Наружные средства, применяемые при вирусных дерматозах
- •Противовирусные, прижигающие и цитотоксические препараты
- •Паразитарные болезни кожи чесотка
- •Лечение
- •Педикулез
- •Головной педикулез
- •Платяной педикулез
- •Фтириаз
- •Дерматомикозы
- •Клиническая классификация грибковых заболеваний
- •Эритразма
- •Эпидермомикозы
- •Онихомикозы
- •Лечение больных онихомикозами
- •Спектр активности системных антимикотических препаратов
- •Схемы назначения системных противогрибковых препаратов
- •Системные противогрибковые препараты
- •Глубокие микозы
- •Бластомикоз келоидный - хронический глубокий очаговый микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов.
- •Глубокие псевдомикозы
- •Кожный зуд
- •Атопический дерматит
- •Дополнительные признаки атопического дерматита
- •Дерматитом
- •Физиотерапия
- •Почесуха
- •Пруриго простое острое детское
- •Пруриго простое подострое
- •Пруриго узловатое
- •Нейродермит
- •Лихенификация гигантская
- •Простой хронический бородавчатый лишай
- •Крапивница. Отек квинке
- •Пустулезный псориаз:
- •Клиническая картина
- •Стадии течения и признаки, определяющие стадию
- •Алгоритм постановки развернутого диагноза псориаза
- •Средства и методы терапии тяжелых форм псориаза
- •Средства и методы наружного лечения
- •Рецептура некоторых местных средств, применяемых при псориазе
- •Красный плоский лишай (Lichen ruber planus)
- •Розовый лишай
- •Болезни с диффузным поражением соединительной ткани красная волчанка
- •Системная красная волчанка
- •Диагностические критерии системной красной волчанки
- •Очаговая склеродермия
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Лечение
- •Клещевой боррелиз (лайм-боррелиоз)
- •Буллезный пемфигоид
- •Рубцующийся пемфигоид
- •Болезни придатков кожи
- •Розацеа
- •Гнездная алопеция
- •Лечение гнездной алопеции
- •Васкулиты кожи
- •Васкулитов (ангиитов) кожи
- •Клиническая картина различных васкулитов кожи
- •Лечение основных форм васкулитов кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные новообразования кожи
- •Сосудистые новообразования (гемангиомы)
- •Отложения в коже
- •Ксантомы
- •Эпидермальные невусы
- •Пигментные невусы
- •Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
- •Злокачественные новообразования кожи
- •Базальноклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак in situ
- •Меланома
- •Болезнь Педжета
- •Особенности кожных проявлений при спиде
- •Неопластические
- •Инфекционно-паразитарные
- •Дерматозы с неясным патогенезом
- •Лимфомы кожи
- •Кожные лимфомы - классификация воз [1996]
- •Классификация рабочей группы eortc
- •Первичная кожная в - клеточная лимфома кожи (квкл)
- •Tnm-классификация кожных т-клеточных лимфом [1979]
- •Саркома капоши
- •Стадийная классификация вич-ассоциированной эпидемической саркомы капоши (по actGa)
- •Показания для системной терапии
- •Химиотерапия саркомы капоши
- •Терапия интерферонами при саркоме капоши
- •Местная терапия саркомы капоши: стандартные методы в зависимости от величины опухоли
- •Генодерматозы ихтиозы
- •Клинические и генетические признаки наследственных ихтиозов
- •Обыкновенный ихтиоз
- •Х-сцепленный ихтиоз
- •Ламеллярный ихтиоз
- •Эпидермолитический ихтиоз
- •Ихтиозиформные состояния при редких наследственных синдромах
- •Буллезный эпидермолиз
- •Классификация буллезного эпидермолиза
- •Лечение больных буллезным эпидермолизом
- •Кератодермии
- •Особенности дерматологической заболеваемости у населения жарких стран
- •Тропические пиодермии и смешанные бактериальные инфекции
- •Тропические пиодермии
- •Кожные проявления других бактериальных инфекций
- •Тропические микозы
- •Кератомикозы
- •Эпидермомикозы
- •Особенности течения специфических дерматозов Кожный лейшманиоз в различных регионах с теплым среднегодовым климатом имеет клинико-эпидемиологические особенности.
- •Поражения кожи при протозойных болезнях Трипаносомозы
- •Малярия
- •Токсоплазмоз
- •Амебиаз кожи
- •Кожные поражения, вызываемые гельминтами Шистосомозы (бильгарциоз)
- •Цистицеркоз кожи
- •Энтеробиоз
- •Анкилостомидозы кожи
- •Стронгилоидоз
- •Трихинеллез
- •Филяриатозы
- •Поражения кожи, вызываемые членистоногими
- •Поражения кожи, вызываемые ядовитыми змеями, моллюсками, пиявками, актиниями
- •Особенности клиники и течения неинфекционных дерматозов
- •Тропические зудящие дерматозы
- •Тропические буллезные дерматозы
- •Новообразования кожи
- •Недостаток витаминов
- •Венерические болезни и эндемические трепонематозы
- •Эндемические трепонематозы
- •Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов
- •Фрамбезия
- •Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии
- •Особенности лечебной тактики при фрамбезии [воз, 1986]
- •Беджель
Стадии течения и признаки, определяющие стадию
Прогрессирующая - появление новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета, периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра, непокрытого чешуйками (симптом или ободок Пильнова), положительная изоморфная реакция Кебнера, четко определяется псориатическая триада.
Стационарная - новые элементы не появляются, имеющиеся высыпания сохраняются.
Регрессирующая - разрешение высыпаний и образование вокруг них псевдоатрофического ободка Воронова (вокруг папул обнаруживается блестящее светлое кольцо слегка морщинистой кожи).
Алгоритм постановки развернутого диагноза псориаза
Распространенность процесса:
Ограниченный (единичные бляшки на локтях, в области коленных суставов, других участках тела), волосистой части головы;
Диссеминированный (распространенный) — множество элементов на различных участках тела;
Диффузный (слившиеся бляшки, занимающие значительные участки кожи). Универсальное поражение кожного покрова — эритродермия.
Характер папулезных элементов:
Вульгарный псориаз - типичная сыпь;
Экссудативный псориаз - с экссудацией, корками;
Себорейный псориаз – локализация в себорейных участках;
Интертригинозный - в складках;
Пустулезный псориаз - с пустулизацией, эрозиями.
Величина элементов:
Мелкобляшечный - папулы милиарного, лентикулярного, монетовидного характера. Бляшечный - бляшки до детской ладони — 6—7 см;
Крупнобляшечный - изолированные бляшки с ладонь взрослого человека — 15 см и более;
Диффузные бляшки - сплошные бляшки, занимающие отдельные участки тела (кожу живота, спины, конечностей);
Универсальное поражение - весь кожный покров представляет сплошную пораженную поверхность;
Степень инфильтрации бляшек. Умеренная, выраженная (значительная), резкая, с наличием трещин и их кровоточивости.
Тяжесть течения. Обычная (нетяжелая форма) — поражение до 1/3 кожного покрова. Среднетяжелая форма - поражение составляет 30—50% кожного покрова.
Тяжелая - поражение 50—70% кожного покрова. Очень тяжелая - поражение кожи свыше 70%, универсальная эритродермия.
Наличие явлений артропатии. Вовлечение суставов, позвоночника (с указанием топографии).
Поражение придатков кожи. Характер поражения ногтевых пластинок.
Определение стадии заболевания. Прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. Установление стадии играет важную роль в выборе средств общего и местного воздействия.
Сезонность высыпаний. Зимний тип (обострение в осенне-зимний период)
Летний тип (обострение в весенне-летний период). Смешанный тип (внесезонный).
Чувствительность к УФ лучам. Фоточувствительный (УФ лучи оказывают положительный лечебный эффект, способствуют регрессу элементов, без раздражения окружающей их кожи). С явлениями фотосенсибилизации — выявляется фототоксическое действие УФ лучей на пораженную и окружающую кожу: фотодерматит, болезненность кожи. УФО таким пациентам проводить не рекомендуется.
Частота рецидивов. Редко рецидивирующий (обострения 1 раз в несколько лет). Умеренно рецидивирующий (обострения через 1—2 года). Часто рецидивирующий (ремиссия сохраняется 1—3 месяца после лечения). Непрерывно рецидивирующий (торпидный) — неполный лечебный эффект, обострение заболевания в течение месяца после выписки из стационара.
Зависимость от системных препаратов. Кортикостероиды, метотрексат, ретиноиды, циклоспорин, ПУВА-терапия.
Пример описания диагноза. Распространенный вульгарный псориаз, мелкобляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, умеренно рецидивирующее течение.
Дифференциальный диагноз.Красный плоский лишай (полигональная форма элементов, восковидный блеск высыпаний, пупкообразное вдавление в центре папул, сетчатый рисунок на поверхности папул).
Папулезный сифилид (полушаровидная форма папул, медно-красный цвет, воротничок Биетта, наличие бледной трепонемы, RW положительная).
Розовый лишай – наличие материнской бляшки на туловище, распространение дочерней пятнистой сыпи с гофрированной поверхностью по линиям натяжения.
Парапсориаз - феномен “облатки”, феномен “пурпуры” при пощипывании элемента; наличие прикрепленной пластинчатой чешуйки на месте рассосавшегося элемента - симптом “коллодийной пленки”; феномен “скрытого шелушения”.
Себорейный дерматит – отсутствует четко определяемая инфильтрация кожи.
Дерматофития волосистой части головы – очаги эритематозно-сквамозных пятен с обломанными волосами или пеньками волос (обязательное исследование на грибы).
Атопический дерматит – неяркая эритема, шелушение, лихенификация, экскориации в местах излюбленной локализации (лицо, шея, верхняя часть груди, локтевые и подколенные области).
Болезнь Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит, псориазиформные высыпания на подошвах, головке полового члена, полости рта с тенденцией к экссудации и пустулизации).
При поражении ладоней и подошв необходимо дифференцировать с дерматофитиями кистей, стоп, дисгидротической экземой.
Псориаз кожных складок – дерматофитии, кандидоз, хроническая экзема, нейродермит.
Псориатическую эритродермию дифференцируют с эритродермиями при экземе, токсидермии, розовом лишае, лимфомах кожи.
Артропатический псориаз дифференцируют с ревматоидным артритом, болезнью Рейтера, артрозами.
Лекарственная токсидермия - псориазиформные высыпания при лечении β-адреноблокаторами, метилдофой, препаратами золота.
Бактериемия и сепсис (посев крови) при генерализованном пустулезном псориазе.
Внезапное начало псориаза может быть связано с ВИЧ-инфекцией (необходимо обследование).
Лечение. Проводится с целью получения выраженного клинического эффекта, и его последующего закрепления в период ремиссии.
Комплексное лечение больных псориазом включает: общую и местную терапию, физиотерапию c учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений, особенностей локализации кожного процесса, сезонности.
Лечение прогрессирующей стадии: начинают с в/м введения антигистаминных препаратов (тавегил, пипольфен, супрастин, димедрол); 30% тиосульфат натрия внутривенно 3—10 мл ежедневно № 10 или 5% раствора унитиола (п/к, в/м 3—10 мл через день № 5) или 10% раствор кальция хлорида 5—10 мл в/в, ежедневно № 4—5, затем через день № 4—5. Одновременно назначают седативные средства (бромиды, валериана, транквилизаторы). Проводят витаминотерапию: курс инъекций витаминов В1, В6, В12; фолиевая кислота (0,02 г 3 раза в день), витамин С (до 1,0 г в сутки). Витамин А 100 000 МЕ в сутки внутрь или в/м, “Аевит” 1 капсула 2—3 раза в сутки, витамин D2 —2000 МЕ/кг в сутки.
При нарушениях жирового обмена - препараты никотиновой кислоты, теоникол (1 таблетка 3 раза в сутки), трентал 0,1 г 3 раза в сутки; липамид, липоевая кислота, метионин; эссенциале по 5—10 мл в/в на аутокрови ежедневно №10, затем по 2 капсулы 2—3 раза в день в течение 1—2 месяцев; экстракт солянки холмовой по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1 месяца; полифепан по 1 десертной ложке натощак ежедневно в течение 2-х недель.
В стационарную стадию подключают: пирогенал 5 мкг в/м, через 1—3 дня дозу повышают в 2 раза, на курс до 100 мкг., или продигиозан — 20—25 мкг (0,5—0,6 мл 0,005% раствора) в/м, каждое введение повышают на 20—25 мкг, максимальная разовая доза—100 мкг, инъекции проводят 2 раза в неделю, на курс № 5—7. Назначают также экстракт плаценты 1 мл п/к ежедневно № 25—30, спленин 1—2 мл ежедневно № 10, препараты тимуса (тактивин, тималин и др.). Проводят курс общего УФО №10-15, бальнеотерапию с оксидатом торфа, экстрактом морской соли, хвойным экстрактом и др.
Приведенные средства являются основными для лечения обычных форм с поражением до 1/3 кожного покрова.
При каплевидном псориазе в ряде случаев эффективно назначение антибиотиков (амоксициллин, цефалексин, макролиды) и общего ультрафиолетового облучения.