Остроконечные кондиломы

Очаговые или множественные опухолевидные сосочковые кожно-слизистые разрастания, чаще наблюдающиеся в области гениталий, реже – рта и перианальной области.

Этиология: вирус папилломы человека VI и XI типов. Проонкогенный ДНК-содержащий вирус.

Пути заражения: половой контакт, инфицированные предметы обихода. У большинства лиц вирус находится в латентном состоянии. Контагиозность выражена при наличии клинических проявлений. Новорожденные заражаются от больной матери.

Инкубационный период: 1—9 месяцев и более.

Факторы риска: несоблюдение личной гигиены, влажность и мацерация кожи, выделения из гениталий, травматизация, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфицирование, заболевания мочеполовых органов.

Преимущественная локализация: У мужчин - венечная борозда полового члена, внутренний листок крайней плоти, тело полового члена, перианальная область (гомосексуалисты); у женщин - половые губы, клитор, вход во влагалище, вокруг уретры, мочевой пузырь, шейка матки, область прямой кишки, промежность, ротоглотка.

Клинические симптомы. Мелкие сосочковые образования остроконечной или конусовидной формы, мягкой консистенции. При слиянии образуют дольчатые разрастания в виде цветной капусты. Имеют ярко-красный цвет, мацерированную, эрозированную поверхность. При присоединении вторичной инфекции появляется неприятный запах.

Диагностика: на доклинической стадии применяют диагностическую пробу с 5% уксусной кислотой. Марлевую салфетку с раствором уксусной кислоты накладывают на исследуемые участки на 5-10 мин. При осмотре под лупой или кольпоскопии кондиломы визуализируются в виде мелких белых узелков.

Биопсию у женщин проводят при подозрении на озлакачествление процесса, затем ежегодно цитологическое исследование мазков с шейки матки.

Гистопатология. Выраженный папилломатоз и акантоз, истончение рогового слоя с явлениями паракератоза. Вакуолизация эпидермиса. Отек дермы, расширение капилляров, инфильтрация лимфоидными и плазмоцитарными клетками. В сосочках хронический воспалительный инфильтрат, расширение кровеносных и лимфатических сосудов.

Возможные осложнения: изъязвление высыпаний, озлокачествление, генерализация (СПИД).

Дифференциальный диагноз: широкие кондиломы (медно-красный цвет, широкое основание, бледная трепонема, RW, РИТ, РИФ положительны), папулезный сифилид, геморрой, ворсинчатые папилломы, вегетирующая пузырчатка, спиноцеллюлярная эпителиома.

Лечение: ферезол, солкодерм, кондилин. Смазывание элементов концентрированной трихлоруксусной кислотой, 20 % раствором ляписа, 25% раствором подофиллина, 0,5% колхаминовой мазью. Кератолитические мази, растворы, присыпки (резоцин, дерматол поровну), лаки. Противовирусные мази (риодоксоловая, теброфеновая, бонафтоновая, оксолиновая). Диатермокоагуляция. Криотерапия жидким азотом. Кюретаж. Лазеротерапия.

Профилактика: соблюдение личной гигиены; использование презервативов; лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов, опрелостей; диспансерное наблюдение.

Контагиозный моллюск

Вирусное поражение эпидермиса (редко слизистых) в виде полушаровидных узелков розового цвета, величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре. Болеют преимущественно дети. Заболевание склонно к самостоятельному разрешению в течение полугода. У ВИЧ-инфицированных на теле выявляется множество мелких элементов, а на лице – крупных (гигантских); без лечения прогрессирует. Контагиозным молюском поражается 5-18% ВИЧ-инфицироанных.

Распространенное высыпание и рецидивирующее течение также наблюдается у лиц с врожденными нарушениями иммунитета, больных лимфопролиферативными заболеваниями, атопическим дерматитом, при лечении системными и местными кортикостероидами.

Этиология: вирус группы оспы (ДНК-содержащий), семейства поксвирусов. В культуре не выделен. Различают два типа вируса контагиозного моллюска.

Пути заражения. Прямой контакт с больным человеком. Через инфицированные вирусом предметы обихода заражение маловероятно. При половых контактах характерна генитальная локализация.

Инкубационный период: от 2 недель до 6 месяцев.

Локализация: лицо, шея, грудь, подмышечные впадины, тыл кистей, предплечья, лобковая область, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер.

Клиническая картина: множественные мелкие полусферические высыпания, обычно размером с булавочную головку восковидного телесного или розового цвета с пупковидным вдавлением в центре, которое заполнено роговыми массами. Вдавление лучше выявляется после кратковременной аппликации жидкого азота. Высыпные элементы располагаются группами или диссеминированно. У лиц с иммунодефицитом может принять диффузный характер и прогрессировать даже на фоне лечения.

Атипичные формы: гигантские моллюски (до 3 см в диаметре); ороговевающие, кистозные, изъязвленные, напоминающие милиум, угри, фурункулы, бородавки.

Способ диагностики. При надавливании с боков на элемент пинцетом выделяется крошковатая масса беловатого цвета (роговые клетки, жир, моллюсковые тельца).

Гистопатология. Инфекционная акантома. Клетки эпидермиса увеличены, содержат внутриплазматические включения (моллюсковые тельца). Отмечаются признаки легкой воспалительной инфильтрации дермы.

Дифференциальный диагноз: диссеминированный контагиозный моллюск - бородавки (вульгарные, плоские), угревая сыпь, милиум, фолликулиты, аллергический дерматит; единичные элементы контагиозного моллюска - кератоакантома, базалиома, плоскоклеточный рак. У ВИЧ-инфицированных необходимо исключить глубокий микоз.

Лечение. Выдавливание элементов пинцетом (поверхность очага можно предварительно проколоть в нескольких местах). Применяется выскабливание кюреткой и смазывание элемента настойкой йода, нитратом серебра, ферезолом, ТХУ, противовирусной мазью. Показаны также: диатермокоагуляция, криотерапия, лазерная терапия.

Применяют также местно бензоилпероксид, третиноин, кантаридин, подофиллин.

При распространенных высыпаниях назначают внутрь циметидин (Н₂-блокатор с иммуномодулирующими свойствами) – 40 мг/кг/сут в течение 2-х мес., а также системно изотретиноин.

Профилактика. Соблюдение личной и общественной гигиены. Дети, больные контагиозным моллюском, допускаются в коллектив после излечения.