Особенности кожных проявлений при спиде

Общая характеристика. Возникают в различных возрастных группах. Проявляются атипично, имеют тяжелое течение, плохо поддаются лечению, при наличии лихорадки, слабости, диареи, потери веса и т.п. являются плохими прогностическими симптомами и свидетельствуют о развитии клинических проявлений СПИДа и резком снижении иммунного ответа.

Условная классификация заболеваний:

1. Неопластические (саркома Капоши).

2. Инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные).

3. Дерматозы с неясным патогенезом (себорейный дерматит, телеангиэктазии, ксеродерма, псориаз, атопический дерматит и др.).

Неопластические

Саркома Капоши отмечается преимущественно у гомосексуалистов. На теле появляются бледно-розовые пятна и папулы, приобретающие фиолетовый или коричневый цвет и увеличивающиеся по периферии. Кожные проявления напоминают гемангиому, пиогенную гранулему, дерматофиброму, сосудистые пороки развития, экхимоз. Высыпания чаще располагаются на лице, животе, конечностях, на туловище — вдоль ребер. В процесс вовлекаются периферические лимфатические узлы, из внутренних органов — чаще кишечник (язвенный колит, кровотечения).

Инфекционно-паразитарные

Кандидоз слизистых оболочек и кожи. Развивается стойкий кандидоз слизистых оболочек рта, нередко с вовлечением пищевода, возникший у молодых людей, не получавших лечения антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками. Подобные проявления являются ранним симптомом ВИЧ-инфекции. На слизистой щек, языке образуется сплошная бело-грязная пленка, плохо удаляемая, в углах рта — кандидозная заеда. Реже развивается кандидоз перианальных и паховых складок со склонностью к слиянию очагов и их изъязвлению.

Простой герпес. Характерно образование пузырьков, очень болезненных эрозий или язв, чаще на губах, половых органах, голенях, пальцах, в аксиллярной и перианальной областях (у гомосексуалистов). Напоминают ветряную оспу или импетиго.

Опоясывающий герпес. Может проявляться в виде легких локализованных форм без постгерпетической невралгии и в виде тяжелых, диссеминированных склонных к рецидивам высыпаний со стойкой лимфаденопатией. Часто сочетается с саркомой Капоши.

“Волосатая” лейкоплакия. Вероятный возбудитель — вирусы Эпштейна-Барр или папилломы человека. Частая локализация — краевая зона языка. Возможно распространение на слизистую щек. Очаги поражения имеют неровную гофрированную поверхность, покрытую нитевидными разрастаниями эпителия, напоминающими волоски. Спонтанно не исчезают.

Контагиозный моллюск. Поражение чаще всего локализуется в области щек, переходит на все лицо и волосистую часть головы. Имеет тенденцию к быстрому распространению на другие участки, слиянию элементов.

Бородавки. У больных наблюдается повышенная склонность к появлению обычных бородавок, чаще на лице, во рту. У гомосексуалистов появляется большое количество обычных бородавок и остроконечных кондилом в области заднего прохода и на гениталиях.

Бактериальные инфекции кожи. Распространенные стафилококковые фолликулиты на шее, спине, груди, верхних конечностях, в подмышечных областях и перианальной складке. Возможно развитие эктим, фурункулов, абсцессов, целлюлита, импетиго, элементов, напоминающих папуло-некротический туберкулез кожи, акне.

Дерматомикозы. Могут протекать в виде типичных для дерматомикозов поражений кожи стоп, кистей, голеней и других участков. Атипичные проявления встречаются, как правило, на лице и шее и могут напоминать многоформную экссудативную эритему, себорейный дерматит, розацеа. Рубромикоз ладоней и подошв имеет характер кератодермии, онихомикозы сочетаются с паронихиями. Для отрубевидного лишая характерно диссеминированное поражение с тенденцией к развитию папулезно-бляшечных элементов, инфильтрации и лихенификации кожи.

Чесотка. Протекает атипично в виде генерализованных, сильно зудящих папуло-сквамозных очагов поражения. Часто поражаются лицо и волосистая часть головы. Заболевание весьма контагиозно в связи с наличием в очагах множества клещей. Постскабиозный дерматит носит упорный характер и плохо поддается лечению.

Болезнь Рейтера. Характеризуется тяжелым течением с развитием артрита, уретрита (цервицита), конъюнктивита (увеита). Могут развиваться цирцинарный баланит, изъязвление слизистой оболочки рта, кератодермия ладоней и подошв, обнаруживается энтеропатия.

Криптококкоз, гистоплазмоз, амебная, микобактериальная инфекция кожи. Относят к редким осложнениям ВИЧ-инфекции. Могут протекать в виде фолликулитов, папуло-некротических очагов, панникулита, васкулитов, подкожных абсцессов, перианальных язв, гиперкератозов, напоминать герпес, контагиозный моллюск. Указанные инфекции часто сочетаются с саркомой Капоши.