- •Частная дерматология пиодермии (гнойничковые болезни кожи)
- •Стафилококковые пиодермии
- •Общая характеристика стафилококковой пустулы
- •Поверхностные стафилодермии
- •Глубокие стафилодермии Фурункул
- •Карбункул
- •Гидраденит
- •Стафилодермии у детей
- •Стрептококковые пиодермии
- •Общая характеристика стрептококковой пустулы
- •Атипичные формы стрептодермий
- •Стрептостафилодермии (смешанные пиодермии)
- •Хроническая глубокая пиодермия
- •Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия
- •Шанкриформная пиодермия
- •Пиоаллергиды
- •Профилактика распространения пиодермии
- •Рецепты наружных средств для лечения пиодермитов
- •Туберкулез кожи
- •Локализованные формы туберкулеза
- •Диссеминированные формы туберкулеза
- •Лабораторные тесты
- •Доказательства наличия возбудителя
- •Терапия
- •Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы (leishmaniosis cutanea)
- •Кожный лейшманиоз Старого Света
- •Местное лечение: в качестве монотерапии обычно применяют в начальных стадиях кожного лейшманиоза и его нетяжелых формах.
- •Зоонозный кожный лейшманиоз
- •Суданский кожный лейшманиоз
- •Кожный лейшманиоз Нового Света (американский кожный лейшманиоз)
- •Вирусные болезни кожи
- •Простой герпес
- •Разновидности простого герпеса по течению
- •Атипичные формы простого герпеса
- •Герпес беременных, новорожденных
- •Лечение
- •Профилактика рецидивов
- •Опоясывающий герпес
- •Клиническая картина
- •Бородавки
- •Клинические формы и их симптомы
- •Лечение
- •Остроконечные кондиломы
- •Контагиозный моллюск
- •Узелки доильщиц
- •Наружные средства, применяемые при вирусных дерматозах
- •Противовирусные, прижигающие и цитотоксические препараты
- •Паразитарные болезни кожи чесотка
- •Лечение
- •Педикулез
- •Головной педикулез
- •Платяной педикулез
- •Фтириаз
- •Дерматомикозы
- •Клиническая классификация грибковых заболеваний
- •Эритразма
- •Эпидермомикозы
- •Онихомикозы
- •Лечение больных онихомикозами
- •Спектр активности системных антимикотических препаратов
- •Схемы назначения системных противогрибковых препаратов
- •Системные противогрибковые препараты
- •Глубокие микозы
- •Бластомикоз келоидный - хронический глубокий очаговый микоз кожи, для которого характерно образование в местах поражения келоидных рубцов.
- •Глубокие псевдомикозы
- •Кожный зуд
- •Атопический дерматит
- •Дополнительные признаки атопического дерматита
- •Дерматитом
- •Физиотерапия
- •Почесуха
- •Пруриго простое острое детское
- •Пруриго простое подострое
- •Пруриго узловатое
- •Нейродермит
- •Лихенификация гигантская
- •Простой хронический бородавчатый лишай
- •Крапивница. Отек квинке
- •Пустулезный псориаз:
- •Клиническая картина
- •Стадии течения и признаки, определяющие стадию
- •Алгоритм постановки развернутого диагноза псориаза
- •Средства и методы терапии тяжелых форм псориаза
- •Средства и методы наружного лечения
- •Рецептура некоторых местных средств, применяемых при псориазе
- •Красный плоский лишай (Lichen ruber planus)
- •Розовый лишай
- •Болезни с диффузным поражением соединительной ткани красная волчанка
- •Системная красная волчанка
- •Диагностические критерии системной красной волчанки
- •Очаговая склеродермия
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Лечение
- •Клещевой боррелиз (лайм-боррелиоз)
- •Буллезный пемфигоид
- •Рубцующийся пемфигоид
- •Болезни придатков кожи
- •Розацеа
- •Гнездная алопеция
- •Лечение гнездной алопеции
- •Васкулиты кожи
- •Васкулитов (ангиитов) кожи
- •Клиническая картина различных васкулитов кожи
- •Лечение основных форм васкулитов кожи
- •Новообразования кожи
- •Доброкачественные новообразования кожи
- •Сосудистые новообразования (гемангиомы)
- •Отложения в коже
- •Ксантомы
- •Эпидермальные невусы
- •Пигментные невусы
- •Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
- •Злокачественные новообразования кожи
- •Базальноклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак in situ
- •Меланома
- •Болезнь Педжета
- •Особенности кожных проявлений при спиде
- •Неопластические
- •Инфекционно-паразитарные
- •Дерматозы с неясным патогенезом
- •Лимфомы кожи
- •Кожные лимфомы - классификация воз [1996]
- •Классификация рабочей группы eortc
- •Первичная кожная в - клеточная лимфома кожи (квкл)
- •Tnm-классификация кожных т-клеточных лимфом [1979]
- •Саркома капоши
- •Стадийная классификация вич-ассоциированной эпидемической саркомы капоши (по actGa)
- •Показания для системной терапии
- •Химиотерапия саркомы капоши
- •Терапия интерферонами при саркоме капоши
- •Местная терапия саркомы капоши: стандартные методы в зависимости от величины опухоли
- •Генодерматозы ихтиозы
- •Клинические и генетические признаки наследственных ихтиозов
- •Обыкновенный ихтиоз
- •Х-сцепленный ихтиоз
- •Ламеллярный ихтиоз
- •Эпидермолитический ихтиоз
- •Ихтиозиформные состояния при редких наследственных синдромах
- •Буллезный эпидермолиз
- •Классификация буллезного эпидермолиза
- •Лечение больных буллезным эпидермолизом
- •Кератодермии
- •Особенности дерматологической заболеваемости у населения жарких стран
- •Тропические пиодермии и смешанные бактериальные инфекции
- •Тропические пиодермии
- •Кожные проявления других бактериальных инфекций
- •Тропические микозы
- •Кератомикозы
- •Эпидермомикозы
- •Особенности течения специфических дерматозов Кожный лейшманиоз в различных регионах с теплым среднегодовым климатом имеет клинико-эпидемиологические особенности.
- •Поражения кожи при протозойных болезнях Трипаносомозы
- •Малярия
- •Токсоплазмоз
- •Амебиаз кожи
- •Кожные поражения, вызываемые гельминтами Шистосомозы (бильгарциоз)
- •Цистицеркоз кожи
- •Энтеробиоз
- •Анкилостомидозы кожи
- •Стронгилоидоз
- •Трихинеллез
- •Филяриатозы
- •Поражения кожи, вызываемые членистоногими
- •Поражения кожи, вызываемые ядовитыми змеями, моллюсками, пиявками, актиниями
- •Особенности клиники и течения неинфекционных дерматозов
- •Тропические зудящие дерматозы
- •Тропические буллезные дерматозы
- •Новообразования кожи
- •Недостаток витаминов
- •Венерические болезни и эндемические трепонематозы
- •Эндемические трепонематозы
- •Сравнительная эпидемиологическая характеристика трепонематозов
- •Фрамбезия
- •Дифференциальная диагностика сифилиса и фрамбезии
- •Особенности лечебной тактики при фрамбезии [воз, 1986]
- •Беджель
Показания для системной терапии
быстрый рост множественных опухолей
инфильтратный или эксульцерирующий рост
сильное внешнее воздействие опухоли (поражение лица, обезображивание, массивный отек и т.д.)
системное вовлечение с клинической релевантностью
желание самого пациента
Сопроводительные медикаменты для профилактики оппортунистических инфекций должны приниматься только при еще хорошей исходной иммунологической ситуации (клетки CD4/l лишь немного ниже исходного диапазона). Прием котримоксазола (1 х 480 мг/день или 3 х 960 мг/неделю) считается в настоящее время стандартом для первичной профилактики РСР и токсоплазмоза. Из-за миелотоксического действия химиотерапевтических препаратов на уже поврежденную ВИЧ-заболеванием гематопоэтическую систему необходимо сопроводительное лечение G(M)-GSF, эритропоэтином или же переливания крови.
Наиболее употребительные схемы химиотерапии приведены в таблице 3. Выбор соответствующего терапевтического препарата или комбинационных препаратов зависит прежде всего от общего состояния больного и профитля е побочных действий лекарственных веществ. При ВИЧ - ассоциированной периферической панзитопении следует предпочесть менее миелотоксические вещества, такие как винкристин или бломицин. При ВИЧ - ассоциированной периферической нефропатии следует избегать винкаалкалоидов. Комбинация химиотерапевтических прапаратов с антиретровирусным веществом зидовудином осложняется его дополнительным миелосупрессивным действием. Клинические исследования с химиотерапевтическими препаратами в комбинации с новыми частично менее миелосупрессивными антиретровирусными веществами (DDI, DDC, 3NC, d4T, невирапин, ловирид, сакинавир, ритонавир и индинавир) еще не завершены.
Таблица 3
Химиотерапия саркомы капоши
Монотерапия |
Схемы применения |
Викристин |
1,4 мг/м2 (макс. 2 мг) в/венно 1 раз в нед |
Винбластин |
4-6 мг/м2 (макс. 18,5 мг/м2) в/венно 1 раз в нед |
Блеомицин |
15 мг однократно или 5 мг/день в/мышечно в течение 3 дней 2-3 нед; или 6 мг/м2 в день 4 дня подряд в неделю в/венно в течение 4 нед |
Доксорубицин |
20 мг/м2 в/венно 2 недели |
Этопозид |
50-150 мг/м2 в день 1-2-3 дни недели внутрь или в/венно в течение 4 нед |
Липосомальный доксорубицин |
20 мг/м2 в/венно 4 нед |
Липосомальный даунорубицин |
40 мг/м2 в/венно 2 нед |
Полихимиотерапия | |
AБВ-схема |
Адриамицин 20 мг/м2, Блеомицин 10 мг/м2, Винкристин 1,4 мг/м2 в течение 2 нед |
Винкристин + блеомицин |
Викристин 2 мг/день 1-й, 8-й, 15-й дни и блеомицин 0,3 мг/кг, 1-й, 8-й дни в течение 4 нед или винкристин 2 мг и блеомицин 10 мг/м2 в течение 2 нед |
Винбластин + блеомицин |
Винбластин 0,1 мг/кг; блеомицин 15 мг, чередуя каждую неделю |
Иммунотерапия. Для лечения саркомы Капоши применяются различные интерфероны класса I (IFN-alpha 2a, 2b; IFN - beta) в очень разных дозировках и с разными интервалами (таблица 4). Классическая спорадическая саркома Капоши имеет степень ремиссии на интерфероны класса I 60-70%. Стандартизированной схемы лечения в настоящее время не существует. Интерферон-гамма приводит к прогрессии опухоли и является противопоказанным. Монотерапией интерфероном-альфа и бета достигают при ВИЧ - ассоциированной саркоме Капоши при еще функционирующей клеточной иммуной системе (CD4 > 400/l) высоких степеней ремиссии. При уже начавшемся иммунодефиците (CD4 200 - 400/l) степень реагирования улучшает дополнительная антиретровирусная терапия (AZT, DDI, DDC). При прогрессирующем иммунодефиците (CD4 < 200/l, В-симтомы ВИЧ-инфекции, оппортунистические инфекции) интерфероны мало- или неэффективны. Возможно причина этому сильно повышенный в этой фазе заболевания эндогенный уровень интерферона-альфа в сыворотке.
Существенными сопровождающими явлениями высоких терапевтических доз интерферона (до 18 Mio. I.E./m2) являются выраженные гриппоподобные симптомы общего состояния организма, которые вызывают необходимость терапии парацетамолом. К тому же имеется токсичность спинного мозга с анемией, нефропенией и быстро начинающейся тромбоцитопенией, а также потенциальная гепато- и кардиотоксичностью. Стоимость лечения высокая.
Таблица 4.