184. Клиника и экспертиза опьянения опиатами.

Первая фаза действия опиатов ("прихода", "подъема"): проявляется через 10-30 сек возникновением чувства тепла в области поясницы или живота, поднимающегося волной вверх, сопровождающегося кожными ощущениями легкого "воздушного" поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки суживаются. Появляется сухость во рту, у большинства возникает зуд кончика носа, подбородка, лба. Голова становиться легкой, появляется чувство какогото прозрения, все вокруг - ясное и "блестящее". "Мыслей нет, есть только ощущения". Сознание в этой фазе сужено, опьяненный "отключен", сосредоточен на телесных ощущениях, двигательно заторможен, "замирает". Это состояние длится до 5 мин. При внутримышечном введении эта фаза действия наркотика выражена незначительно и ееощущают только новички.

При введении кодеина (35 таблеток перорально или внутривенно в виде взвеси) первая фаза менее выражена, отличается гиперемией лица, верхней части туловища, отеком лица, зудом лица, кожи за ушами, шеи, верхней части груди и спины. "Приход" при применении кодеина менее острый, хотя длится дольше.

Вторая фаза действия опиатов ("кайф", "нирвана", "волокуша", таска": характеризуется благодушием, истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация представлений. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздражители воспринимаются искаженно.

При приеме кодеина развивается двигательное и психическое возбуждение. Опьяненный оживлен, смешлив, громко разговаривает, жестикулирует, не сидит на месте. Речь быстрая, с быстрой сменой темы, непоследовательна. Продолжительность фазы до 34 часов.

Третья фаза - поверхностный сон, прерываемый даже легкими раздражителями, длится 34 часа.

Четвертая фаза действия опиатов наблюдается лишь у некоторых лиц. Характеризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.

Продолжительность действия опиатов от однократного приема наркотической дозы 6-8-10 часов.

Отличительный, наиболее достоверный признак опийного опьянения - сужение зрачка. Отмечаются бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Аффект благодушный, легкий, ускоренная смена ассоциаций и быстрая речь. Кодеиновому опьянению, при тех же вегетативных знаках, свойственна психомоторная ажитация.

Помощь: налоксона гидрохлорид 0,4 мг внутривенно, повторяя каждые 10-15 мин до выхода из комы; постоянное наблюдение; при отеке легкого – интубация, ИВЛ; при передозировке из-за приема внутрь – промывание желудка, активированный уголь.

185. Клиника и экспертиза опьянения снотворными и седативными средствами.

Наиболее опасными среди современных снотворных являются производные барбитуровой кислоты (барбитураты) типа барбамила, фенобарбитала и т.д. Другие снотворные, даже те, которые продаются в аптеках более или менее свободно (бензодиазепины - феназепам, редедорм, реланиум,элениум; препараты других химических групп - имован, донормил), при длительном

употреблении или превышении рекомендованных доз могут породить психическую и

физическую зависимость. Исторически сложилось, что люди почти всех культур

принимали химические вещества для того, чтобы вызвать сон, снять стресс и успокоить

волнение. В то время как алкоголь относится к одним из самых универсальных средств

для реализации вышеуказанных целей, появились сотни других веществ, которые

приводят к расстройству центральной нервной системы. Эти лекарства называют

следующим образом: «дауны», успокоительные и снотворные средства, незначительные

транквилизаторы и лекарства против повышенной тревожности. По сравнению со

многими другими классами наркотиков, но за исключением метаквалона, депрессанты

достаточно редко производятся в подпольных лабораториях. Как правило, законно

произведённые фармацевтические изделия предполагаются для продажи на нелегальном рынке.

Бензодиазепины впервые появились на рынке в 1960-х годах. Рекламируемые как

безопасносные депрессанты с меньшим уровнем возможности появления зависимости, на эти лекарства сегодня выписывается около 30% рецептов. Только недавно медики начали осознавать то, что бензодиазепины могут привести ко многим нежелательным

последствиям, как и барбитураты. Ряд токсических воздействий на центральную нервную

систему прослеживается при применении высокой дозы бензодиазепина. Они включают в

себя: головную боль, раздражительность, ухудшение памяти, депрессию, бессонницу.

Длительное употребление может привести к физической зависимости даже при

применении рекомендованных доз. В сравнении с барбитуратами, большие дозы

бензодиазепинов очень редко приводят к фатальному исходу, если они не будут

смешиваться с другими лекарствами или алкогольными напитками. Хотя и подтверждено

документами, что пристрастие к бензодиазепинам может возникнуть даже на начальной

стадии, употребление этих лекарств обычно происходит как часть употребления многих

других лекарств. Например, наркоманы, употребляющие героин или кокаин, будут

принимать бензодиазепины и другие депрессанты для того, чтобы усилить воздействие от дозы или заменить воздействия, которые возникают при перевозбуждении или

наркотической ломке.

. Помощь: промывание желудка, если прошло не более 4-6 часов после приема препарата внутрь; поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.