150. Тревожное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.

Тревожное расстройство— психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями.

Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является «нефиксированной»). Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но имеются тенденции к волнообразности и хронификации.

Диагностические указания:

У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

а) опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);

б) моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);

в) вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы

Диагностика тревожных расстройств.Диагностика тревожного расстройства базируется на характерных симптомах и признаках. Наличие в семейном анамнезе случаев тревожных расстройств (исключая острое и посттравматическое стрессовое расстройство) помогает в установлении диагноза, так как у некоторых пациентов имеется наследственная предрасположенность к тем же тревожным расстройствам, что и у родственников, а также общая предрасположенность к развитию тревожных расстройств. Однако у некоторых пациентов могут проявляться такие же расстройства, как и у их родных, посредством механизма перенимания поведенческих паттернов. Для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства необходимо, чтобы симптомы проявлялись по меньшей мере шесть месяцев, а также мешали ведению нормальной жизни, например, приводили к прогулам на работе.

Лечение:Антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, пароксетин, стартовая доза 20 мг 1 раз в сутки), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, венлафаксин пролонгированного действия, начальная доза 37,5мг 1 раз в день), трициклические антидепрессанты (например, имипрамин, начальная доза 10 мг 1 раз в день) эффективны, но только после применения на протяжении как минимум нескольких недель. Бензодиазепины в малых и средних дозах также часто эффективны, хотя продолжительное применение обычно приводит к развитию физической зависимости. Одна из стратегий лечения состоит в сочетанном назначении на начальном этапе терапии бензодиазепина и антидепрессанта. Когда проявляется эффект антидепрессанта, бензодиазепин постепенно отменяется.

Буспирон также эффективен в начальной дозе 5 мг 2 или 3 раза в сутки. Однако буспирон необходимо принимать как минимум 2 нед, до того как он начнет оказывать эффект.

Психотерапия, чаще когнитивно-бихевиоральная, может быть как поддерживающей, так и проблемно-ориентированной. Релаксация и биологическая обратная связь могут быть в определенной степени полезны, хотя количество исследований, подтверждающих их эффективность, ограничено.