137. Психотерапия шизофрении и близких к ней расстройств, трудовая и социальная реабилитация.

Психотерапия - комплексное психологическое воздействие врача на психику больного. Основным инструментом врача является слово. Целью психотерапии является устранение болезненных симптомов, изменение отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Основу всех психотерапевтических воздействий составляют внушение и разъяснение, предлагаемые в различных соотношениях и последовательности. В. М. Воловик и соавт. (1980) выделяют при малопрогредиентных формах шизофрении несколько уровней задач и соответствующих им форм групповой психотерапии. Решение задач первого уровня (стимулирование эмоциональности, социальная активация и налаживание коммуникации) осуществляется с помощью групп творческой активности (арттерапия, музыкотерапия, проективный рисунок и др.), стимуляции психомоторики, пантомимы, простых форм коммуникативно-активирующей терапии (литературный пересказ, свободная импровизация диалогов и их обсуждение). Для решения задач второго уровня (выработка адекватных форм поведения, тренировка общения и повышение уверенности в себе) наряду с вышеуказанными используются методы функциональной тренировки поведения. В решении задач третьего уровня (достижение правильного представления о болезни и нарушениях поведения, коррекции установок и отношений и оптимизации общения) требуются более сложные варианты коммуникативной психотерапии и проведение проблемно-ориентированных дискуссий. Наконец, четвертому уровню задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных переживаний, перестройка системы отношений и нахождение адекватных форм психологической компенсации) в большей мере соответствует методика свободных вербальных дискуссий. Различные ее формы могут применяться последовательно, одновременно или избирательно, что определяется всей совокупностью клинических, психологических и социальных представлений о больном и его заболевании.

Индивидуальная психотерапия

Индивидуальная психотерапия состоит в регулярных, запланированных беседах между пациентом и психиатром, психологом, психиатрическим социальным работником или медсестрой. Она может быть направлена на различные вопросы, такие как текущие и прошлые проблемы, переживания, мысли, чувства или отношения. Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает пациенту задуматься о видении самого себя, других людей и окружающего мира. В ней также рассматривается влияние поступков на мысли и чувства. КПТ может помочь человеку изменить образ своего мышления (когнитивный аспект) и действий (поведение), позволяя ему чувствовать себя лучше. КПТ отличается от других видов терапии, связанных с обсуждением вопросов, имеющих отношение к заболеванию, тем, что она нацелена на проблемы и трудности, имеющиеся ‘здесь и сейчас’. Она используется для поиска способов улучшения нынешнего душевного состояния человека.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

При шизофрении реабилитация направлена на развитие или восстановление тех личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества. О том, насколько самостоятельным может стать больной после приступа, лучше всего судить по его состоянию до приступа. Если у него есть семья и работа, то реабилитация, как правило, бывает более успешной. Участие больного в общественной жизни во многом зависит от самого общества. В реабилитации и становлении межличностных отношений может помочь психотерапия.