186. Клиника и экспертиза опьянения каннабиноидами.

Каннабиноидами называют вещества, содержащиеся в различных частях конопли (Cannabis indica). Конопля растет преимущественно в местностях с теплым климатом: в Мексике, в Африке, на Среднем Востоке. Марихуана – высушенные и размельченные цветы и листья определенных видов конопли – содержит много непсихоактивных веществ, за счет которых относительно снижается наркотический эффект. Гашиш – порошковая  форма смолы, полученная из конопли – содержит в 6-10 раз больше ТГК, чем марихуана.

Вдыхание дыма, курение –  наиболее распространенный способ употребления каннабиноидов. Этот способ приводит к высвобождению в кровоток около 50%  поглощаемого ТГК. При применении препаратов, содержащих каннабиноиды, внутрь в качестве еды или напитков в кровь поступает на 1/3 меньше ТГК. Из кровотока ТГК проникает в клетки, или остается связанным с белками крови, или депонируется в жире, где он может быть обнаружен через две-три недели.

Действие каннабиноидов в значительной степени определяется установкой на ожидаемый эффект. Например, если человек впервые выкуривает сигарету с гашишем, не зная, что в ней содержится наркотик, он может не почувствовать то, что называют эйфорией. На лиц, ожидающих наркотическое опьянение, каннабиноиды могут оказывать стимулирующий, седативный и галлюциногенный (в больших дозах) эффект. Ко многим эффектам каннабиноидов развивается толерантность. Для сохранения желаемой психической реакции люди,  хронически употребляющие марихуану, вынуждены увеличивать дозу и частоту приема.

Каннабиноиды вызывают физическую и психическую зависимость, проявления которой неодинаковы на разных стадиях развития зависимости. На первой стадии заболевания исчезают возможные защитные реакции на передозировку: тошнота и головокружение. Потребление становится систематическим. Психическая зависимость проявляется влечением к наркотику и беспокойством, неудовлетворенностью в его отсутствии. Навторой стадии заболевания развивается синдром психической зависимости. Теперь состояние интоксикации единственное, в котором возможен психологический комфорт. Вскоре наркотики становятся необходимым условием и физического комфорта, поскольку способность к физической нагрузке вне опьянения падает. В третьей стадии синдром отмены наркотика носит тяжелый характер. Прием наркотика даже в больших дозах не вызывает привычной эйфории, а только легкий тонизирующий эффект. В этой стадии осложнения, вызванные хронической наркотизацией, достигают наибольшего выражения.

К неврологическим последствиям воздействия каннабиноидов относятся: нарушение координации движений, увеличение времени реакции, нарушение глубины зрения и цветовосприятия. Каннабиноиды вызывают опасные изменения в сердечно-сосудистой системе.  Поскольку основным способом употребления каннабиноидов является курение, то у зависимых часто наблюдаются патологии легких и верхних дыхательных путей. У зависимых часто наблюдается снижение либидо и чувства полового удовлетворения.  У мужчин снижается потенция, а у женщин наблюдаются нарушение репродуктивной функции. Зависимые часто страдают гепатитами и почечной недостаточностью.Смертностьпри употреблении каннабиноидов чаще всего определяется нарушениями сердечной регуляции и легочными заболеваниями, в частности инфекционного характера, которым зависимые сильно подвержены из-за угнетения наркотиком иммунитета.