138 Шизофрения. Ближайшие и отдаленные последствия терапии, качество ремиссий при различных вариантах течения заболевания.

Последствия терапии:Аутизм. Нарушение в психическом развитии, которое значительно осложняет или делает невозможным социальное взаимодействие.Лакунарная деменция. Нарушение функций головного мозга, в том числе памяти. Развивается при поражениях сосудов головного мозга. В большинстве случаев пациенты понимают свое заболевание, хотя и могут недостаточно серьезно его оценивать.Нейролептические экстрапирамидные расстройства. Могут развиваться из-за применения нейролептиков, которые широко используются при лечении шизофрении. К таковым осложнениям относятся: тремор, дистония, паркинсонизм, акатизия, хорея, миоклония, тик, атетоз.Сердечно-сосудистые заболевания. Заболеваемость и смертность по это причине среди шизофреников примерно в два раза выше, чем у людей, не страдающих психическими расстройствами.Абдоминальное ожирение. При шизофрении может быть нарушен обмен веществ, что приводит к увеличению жировых отложений. Дополнительные факторы риска: курение, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни. Все эти факторы часто встречаются у больных шизофренией. На риск развития ожирения влияют и сильнодействующие медицинские препараты.

Повышенный риск сахарного диабета.

Типы течения шизофрении:

а) непрерывная - без ремиссии в течение периода наблюдения. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются на всем протяжении жизни с момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются на двух основных составляющих: бредовых идеях и галлюцинациях. Эти формы эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные с точки зрения окружающих поступки. Изменяется круг его интересов, появляются новые, несвойственные ранее увлечения. Иногда это философские или религиозные учения сомнительного толка, или фанатическое следование канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях не исключено и возникновение безразличия и пассивности, полной потери интересов.

б) эпизодическая с проградиентным развитием дефекта - нарастание негативной симптоматики в промежутках между психотическими эпизодами. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов, между которыми отмечаются "светлые" промежутки относительно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной и трудовой адаптации), которые, будучи достаточно длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).

в) эпизодическая со стабильным дефектом - со стабильной негативной симптоматикой между острыми психотическими эпизодами.

г) эпизодически ремиттирующая - с полными или достаточно полными ремиссиями между психотическими эпизодами

139. Аффективные расстройства. Определение, распространенность, болезненность и заболеваемость. Значимость эпидемиологических особенностей аффективных расстройств в XXI веке.!!!!

Аффективные расстройства - это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, чаще в сторону угнетения или подъема. Это изменение настроения, как правило, сопровождается изменением общего уровня активности, а большинство других симптомов либо вторичны, либо легко понимаются в контексте этих изменений настроения и активности. Большинство из этих расстройств имеют тенденцию к повторяемости, а начало отдельных эпизодов часто связано со стрессовыми событиями или ситуациями.

Распространенность, болезненность и заболеваемость : Аффективными расстройствами страдают в два раза чаще женщины, чем мужчины. Каждыеполгода глубокой депрессией страдают приблизительно 6:6% женщин и 3:5% мужчин. Эта статистика захватывает все народы и этнические группы. Существует предположение, что во всем мире 100 миллионов людейстрадают глубокой депрессией. Глубокая депрессия можно сказать хроническое состояние, 10% всех пациентов не выходит из нее в течении 15 лет и более. Начало расстройства настроения чаще приходится на возраст 30—40 лет, у детей оно встречается значительно реже, а у пожилых — го­раздо чаще. Примерно 12% людей в течение своей жизни переживают хотя бы один эпизод депрессии, достигающей уровня, когда необходи­мо лечение.