165. Нейролептики как средства купирования психомоторного возбуждения.

Психомоторное возбуждение - психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями. При психомоторном возбуждении у больного наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания. У больных шизофренией наблюдается кататоническое и гебефреническое возбуждение. При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными и стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении складывается из трех направлений: 

• Физическое удержание больного.

• Успокаивающая психотерапия.

• Лекарственная терапия.

Физическое удержание при возбуждении производится санитарами.  Больного укладывают на спину и удерживают в таком состоянии, стараясь не причинить боли. При использовании фиксирующих повязок нужно предупредить пережатие кровеносных сосудов.  Успокаивающая психотерапия при возбуждении должна носить постоянный характер.  Нужно искать контакт с больным, объяснять происходящее и т. д.  Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении  включает назначение нейролептических (седативных) средств и симптоматическую терапию.  Симптоматическая терапия при возбуждении осуществляется по общепринятым методикам.

Выделяют группу нейролептиков с мощным антипсихотическим, малодифференцированным действием, используемых главным образом для купирования психомоторного возбуждения и курсового лечения больных с психотической симптоматикой (галоперидол, зуклопентиксол, рисперидон, тиопроперазин, трифлуоперазин, трифлуоперидол, флюпентиксол).

Галоперидол (апо-галоперидол, сенорм и др.) — применяют внутрь и внутримышечно. Внутрь до 10—15 мг/сут. Для купирования психомоторного возбуждения вводят внутримышечно по 2—5 мг 2—3 раза в сутки.

Зуклопентиксол (клопиксол) —внутрь 2—20 мг/сут., при необходимости дозуповышают до 75 мг/сут. и более.

Тиопроперазин (мажептил и др.) — внутрь до 0,05—0,06 г/сут. (в 3—4 приема). По получении эффекта дозу постепенно уменьшают. Внутримышечно вводят от 0,0025 до 0,06—0,08 г/сут.

Трифлуоперазин (стелазин, тразин, трифтазин и др.) — применяют внутрь и внутримышечно. Суточная доза обычно не превышает 0,03—0,04 г. Внутримышечно - обычно не более 0,006 г/сут.

Трифлуперидол (триседил и др.) —Внутрь назначают после еды, начиная с 0,00025—0,0005 г/сут. в сутки в 2—4 приема и повышая суточную дозу на 0,00025—0,0005 г каждые 2—3 дня. Суточные дозы не должны превышать 0,008 г. Внутримышечно препарат вводят по 0,00125—0,0025 г/сут.

166. Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы мао, ингибиторы обратного захвата серотонина и др.)

Антидепрессанты (тимолептики, тимоаналептики) – устраняют болезненно пониженное настроение и заторможенность психической деятельности. По современным представлениям при депрессивных состояниях наблюдается снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считают вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина. Ингибиторы МАО блокируют моноаминоксидазу - фермент, вызывающий окислительное дезаминирование и инактивацию моноаминов. В настоящее время известны две формы МАО - типа А и типа Б, различающиеся по субстратам, подвергающимся их действию. Выделяют ингибирование конкурентное и неконкурентное, обратимое и необратимое. Так, ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин необратимо блокируют МАО типа А, а пирлиндол, тетриндол, метралиндол, эпробемид, моклобемид и др. (новое поколение антидепрессантов) — оказывают на нее избирательное и обратимое влияние.

Классификация:

I. Трициклические антидепрессанты и родственные им соединения (имипрамин, дезипрамин, амитриптилин). II. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, милнаципран). III. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин (прозак), пароксетин, сертралин,циталопрам,кломипрамин (анафранил)). IV.Ингибиторы моноаминоксидазы: - необратимые представители: фенелзин, транилципромин; - обратимые представители: моклобемид (аурорикс), пиразидол. V. Активаторы обратного захвата серотонина. (тианептин (коаксил)). VI. С рецепторным механизмом действия ( миансерин (леривон), нефазодон, миртазапин). VII. Антидепрессанты других групп: гептрал.

Трициклические антидепрессанты получили название из-за наличия характерной трехциклической структуры. Механизм их действия связан с угнетением обратного захвата нейромедиаторных моноаминов пресинаптическими нервными окончаниями, в результате чего происходит накопление медиаторов в синаптической щели и активация синаптической передачи. Трициклические антидепрессанты, как правило, одновременно уменьшают захват разных нейромедиаторных аминов (норадреналина, серотонина, дофамина). Общее свойство всех антидепрессантов — их тимолептическое действие, т. е. положительное влияние на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния.

Разные антидепрессанты различаются по сумме фармакологических свойств.

Эффекты: тимолептический, стимулирующий, седативный компонент, анксиолитический.

Пирлиндол – обратимый ингибитор МАО типа А. Применяется для лечения как заторможенных тоскливых депрессий, так и депрессий с тревожными проявлениями. Дозировки препарата составляют 200-400 мг/сут. Выражен ноотропный эффект. Действие проявляется через 3-10 дней.

Бупропион – много побочных эффектов, действие основано на механизме обратного захвата дофамина. При мягкой маниакальной депрессии.

Тразодон – по механизму обратного захвата серотонина., хороший седативный эффект, недостаток – вызывает болезненную продолжительную эрекцию.

Эффексор – блокирует обр. захват серотонина, адреналина, дофамина, поб. Действ.- головная боль, головокружение, сонливость.

Сезерон – увеличивает концентрацию серотонина, адреналина. Поб. Действ. – вялость,пониженное давление, расстройство аккомодации.

Митразипин – стимулирует высвобождение серотонина, норадреналина. Поб. Действ. – сонливость, повыш. Аппетита, прибавка массы тела, головокружение.

Азафен – тимоаналептическое и успокаивающее действие, эффективен при лёгкий и субдепрессивных состояниях. Максимальная дозировка 300-400 мг/сут при пероральном употреблении. Редко поб. Действие – головокружение, тошнота, рвота.

Амитриптилин – седативное, тимоаналептическое действие. Наиболее мощный антидепрессант. В таблетках назначают до 350 мг/сут, парентерально до 150 мг при внутримышечном и до 100 мг при внутривенном введении. Поб. Действ. – сонливость, сухость слизистой рта, головокружение, тремор.

Флуоксетин (прозак) - назначается один раз в сутки по 20 мг вместе с приемом пиши Допустимая доза — 80 мг/сут. Курс лечения не менее 1-2 мес.