155. Соматоформная вегетативная дисфункция. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.

Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями мед-х обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам. Жалобы со стороны тех систем или органов, которые находятся под влиянием вегетативной нервной системы (серд-сосудистой, желуд-кишечной , дыхательной; мочеполовой). Симптомы: 1 тип. Обьективные признаки вегетативного возбуждения: сердцебиение, потение, покраснение, тремор. 2 тип. Субьективные, неспецифические симптомы: мимолётные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания, растяжения. В некоторых случаях нарушения физиологических функций незначительны – икота, метеоризм, одышка.

Возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с психологическим стрессом, неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами. У значительной части больных отягощающие псих. факторы не выявляются. Наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания.

Сердечно-сосуд. Сист.: «невроз сердца», нейроциркуляторная астения, синдром Да Коста.

Верхние отделы желуд.- кишечного тракта: психогенная аэрофагия, покашливания, «невроз желудка».

Нижний отделы желуд.- кишечного тракта: синдром психогенного беспокойства кишок, психогенный понос, метеоризм.

Дыхательная система: гипервентиляция.

Мочеполовая система: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию.

Диагностика – обследование (психиатричекое, психологические, соматическое, неврологическое и др.)

Терапия в большинстве случаев комбинированная (фармако- и психотерапия).

В психотерапии используют когнитивно-поведенческие,психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы; семейная терапия, психообразовательные программы, психосоциальная реабилитация.

В медикаментозном лечении используют:

1.антидепрессанты: - группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин,флувоксамин, пароксетин). Начальные дозы минимальны(10 мг), в течение 2х нед.доза повышается. Предпочтительнее т.к. меньшая частота побочных явлений.

- трициклические и гетероциклические (клопирамин, имипрамин, амитриптилин), лечение начинают с малых доз (клопирамин – 12,5 – 25 мг/сут), в дальнейшем повышают до терапевтического уровня (100-200 мг/сут).

2. Анксиолитические средства: группа бензодиазепинов (алпразолам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 3 мг/сут), клоназепам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 4 мг/сут, оксазепам, лоразепам). Назначаются на непродолж. время (1-2 нед, вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Недостаток – развитие зависимости.

3. В-адренблокаторы – кратковременно, для купирования соматических проявлений тревоги (пропранолол – 40 мг за 45 мин до попадания в ситуацию психоэмоц. И фиического стресса, атенолол – 50 – 100 мг/сут при генерализации тревоги). Противопоказаны при бр. Асме, серд.-сосуд.недост., брадикардии.

4. Противоэпилептические средства: препараты вальпроевой к-ты(200-400 мг/сут), карбамазепин(100-400 мг/сут), ламотриджин( 12,5- 50 мг/сут).

5. Физические методы лечения: гальваниязация, лекарственный электрофорез (0,5% р-ра дибазола, 2% р-р папаверина,5% р-р пирацетама,2% р-р аминофиллина,1% р-р тиамина,5% р-р кальция глюконата по методике Вермеля на курс 12-15 процедур ежедневно).

156. Неврастения. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.

Два основных типа: 1. Жалобы на повышенную утомляемость (отвлекающие ассоциации, невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление, после умственной работы, снижение профессиональной продуктивности, эффективности в делах. 2. Физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождается чувством боли в мускулах, невозможностью расслабиться. При обоих типах головокружения, тензионные головные боли, чувство общей неустойчивости, озабоченность по поводу физического и умственного неблагополучия, раздражительность, ангедония (потеря чувства радости, наслаждения), подавленность, тревожность, нарушены фазы сна, гиперсомния. Причиной развития у детей является психотравмирующая ситуация, связ. с конфликтами в семье, предьявлением жестоких требований; способствует перегрузка ребёнка, интеллектуальная и соматическая ослабленность. Астенический невроз (у детей школьного возраста, подростков): несдержанность, чрезмерная раздражительность, аффекты недовольства и гнева по незначительным поводам, повышенная истощаемость, плачь, повышенная чувствительность к раздражителям, быстрое истощение активного внимания. У подростков часто наблюдается вегетососудистая дистония – обмороки, головные боли, рвота, снижение аппетита, нарушения сна, снижен фон настроения с оттенком недовольства и повышенной готовности к слезам. Течение затяжное, но постепенно астено-невротические черты сглаживаются.

Диагностика – обследование (психиатричекое, психологические, соматическое, неврологическое и др.)

Терапия в большинстве случаев комбинированная (фармако- и психотерапия).

В психотерапии используют когнитивно-поведенческие, психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы; семейная терапия, психообразовательные программы, психосоциальная реабилитация.

В медикаментозном лечении используют:

1.антидепрессанты: - группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин,флувоксамин, пароксетин). Начальные дозы минимальны(10 мг), в течение 2х нед.доза повышается. Предпочтительнее т.к. меньшая частота побочных явлений.

- трициклические и гетероциклические (клопирамин, имипрамин, амитриптилин), лечение начинают с малых доз (клопирамин – 12,5 – 25 мг/сут), в дальнейшем повышают до терапевтического уровня (100-200 мг/сут).

2. Анксиолитические средства: группа бензодиазепинов (алпразолам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 3 мг/сут), клоназепам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 4 мг/сут, оксазепам, лоразепам). Назначаются на непродолж. время (1-2 нед, вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Недостаток – развитие зависимости.

3. В-адренблокаторы – кратковременно, для купирования соматических проявлений тревоги (пропранолол – 40 мг за 45 мин до попадания в ситуацию психоэмоц. И фиического стресса, атенолол – 50 – 100 мг/сут при генерализации тревоги). Противопоказаны при бр. Асме, серд.-сосуд.недост., брадикардии.

4. Противоэпилептические средства: препараты вальпроевой к-ты(200-400 мг/сут), карбамазепин(100-400 мг/сут), ламотриджин( 12,5- 50 мг/сут).

5. Физические методы лечения: гальваниязация, лекарственный электрофорез (0,5% р-ра дибазола, 2% р-р папаверина,5% р-р пирацетама,2% р-р аминофиллина,1% р-р тиамина,5% р-р кальция глюконата по методике Вермеля на курс 12-15 процедур ежедневно).