159. Профилактика нарушений сна.

Терапия начинается с момента выявления рассройства и продолжается длительно в зависимости от редукции симптоматики, направлена на редукцию частоты эпизодов инсомнии до возможного минимума, восстановление длительности, структуры и архитектоники сна. Принципы: исключение лекарственной или связанной с употреблением ПАВ природы инсомнии, исключение внешних причин (нарушение гигиены сна, посменная работы и др.), исключение психических, соматических расстройств (обструктивное апное, нарколепсия и др.), лежащих в основе расстройств сна; необходимо этиотропное лечение основного расстройства в случае вторичных нарушений сна (болевой синдром, тревожное расстройство, депрессия, апное, энурез, астма, ИБС и др.), тщательное соблюдение правил гигиены сна (постоянное время засыпания, длительность сна, исключение сна в дневное время, прогулки на свежем воздухе перед сном, проветренное помещение для сна, удобная кровать, тишина и т.д.), ограниченное применение снотворных средств, приоритетность психотерапевтических методов в лечении.

Наиболее приоритетным является сочетание следующих методов:

• релаксационная терапия,

• терапия ограничением времени пребывания в постели, контролем над стимулами,

• парадоксальная интенция,

• когнитивная терапия,

• краткосрочная психодинамическая психотерапия,

• гельшальт-терапия.

При неэффективности психотерапевтических методик – присоединяются лекарственные снотворные средства:

• назначение короткими периодами (неск. дней – 2 нед.), перерывы (неск. дней – 2 нед.),

• общая длительность терапии снотворными средствами не должна превышать 6 мес.,

• постепенно увеличивать и снижать дозы, соблюдая принцип минимальной терапевтической дозы, приоритет отдавать снотворным средствам, минимально влияющим на структуру сна и обладающим меньшей степенью адиктивности, не следует использовать производные барбитуровой кислоты (корвалол, валокордин).

К собственно снотворным средствам относятся, обладающие выраженным гипноседативным эффектом и коротким периодом полувыведения: бензодиазепиновые и небензодиазепиновые агонисты ГАМКергических рецепторов – зопиклон – 3,74-7,5 мг/ на ночь, золпидем – 5-10 мг/на ночь, залеплон – 10 мг/на ночь. Время приёма за 03 мин до отхода ко сну.

В течение непродолжительного периода – бензодиазепиновые анксиолитические средства – диазепам. Антигистаминные (дифенгидрамин), антидепрессанты (амитриптилин, мапртилин), антипсихотики (хлорпротиксен, флупентиксол). При необходимостии длительного курса – амитриптилин – 25-50 мг/на ночь. Применение мелатонина – 3-6 мг/ на ночь (до 4 нед).

160. Половая дисфункция неорганической природы.

Охватывает различные варианты неспособности участия в половой жизни: отсутствие интереса, удовлетворения, физиологических реакций, необходимых для эффективного сексуального взаимодествия (эрекции), невозможность контролировать или переживать оргазм. Женщины чаще жалуются на субъективное качество сексуальных переживаний (удовлетворения, интереса), на оргазмическую дисфункцию. При расстройстве одного из аспектов имеет вероятность нарушения и остальных. Мужчины жалуются на отсутствие специфических реакций (эрекция, эйякуляция), сообщают о сохранении полового влечения.

Отсутствие или потеря полового влечения - является основной проблемой по отношению к другим сексуальным затруднениям, не исключает сексуального удовлетворения или возбуждения, но делает инициацию половой активности менее вероятной. (фригидность, расстройство гипоактивного секс-го влечения).

Сексуальное отвращение – предстоящая половая связь вызывает негативные чувства, страх, тревогу, приводят к уклонению от половой активности.

Отсутствие секс-го удовлетворения – при нормальных сексуальных реакциях и переживании оргазма. (у женщин).

Отсутствие генитальной реакции – у мужчин - эректильная дисфункция ( затруднение в наступлении или поддержании эрекции достаточной для удовлетворительного полового акта. Причина – психогенная. У женщин – сухость влагалища, отсутствие увлажнения. Причина - психогенная, патологическая, эстрогенная дефицитарность (после менопаузы). Также расстройство полового возбуждения у ж-н, эректильное расс-во у м-н, психогенная импотенция. У мужчин оргазмическую дисфункцию вызывают: органические факторы – сосудистая патология, эндокринные расс-ва, патология мочеполовой системы, токсические влияния, осложнения фармакотерапии; психогенные факторы – ситуационные (неблаг. условия для проведения полового акта), травмирующие переживания, партнёрские проблемы, личностные факторы (самоанализ, сниж. самооценка). Причины сухости влагалища у женщин: органические - инфекционные, эндокринные; психогенные. Может наблюдаться у обоих полов при психических рассройствах, эпилепсии.

Оргазмическая дифункция – оргазм не возникает или заметно задерживается. Этиология – психогенная, в др. случаях вариабельна. Чаще у женщин. (ингибированный оргазм, психогенная аноргазмия). Преждевременная эйякуляция – неспособность задерживать эйякуляцию на период достаточный для удовлетворения от полового акта ( перед введением полового члена во влагалище, при отсутствии эрекции). Возникает как психологическая реакция на органическое нарушение. Вагинизм неорганической природы – спазм окружающих влагалище мышц, вызывающий окклюзию его открытия (психогенный). Диспарейния неорганической природы – боль во время полового акта. Причины - эмоционаьные факторы, если нет первичной сексуальной дисфункции. Повышенное половое влечение – в юношеском и молодом возрасте.

Диагностика: заполнение «анкеты для пациента мужского/женского пола», сексологическое обследование, «карта сексологического обследования пациента мужского/ женского пола», экспериментально – психологическое обследование, консультации эндокринолога, гинеколога, уролога, андролога. По показаниям: исследование эякулята, яичников, фармакологическое тестирование, УЗИ, фаллоартериография, кавернозография, определение вибрационной чувсвительности полового члена при помощи биотензиометра, определение уровня половых гормонов, липидного профиля крови, ЭЭГ, электромиография мышц промежности, КТ и МРТ головного/спинного мозга. Терапия 2-8 недель: расширение круга общения, возможностей для сближения с лицом противоположного пола, смягчение супружеских конфликтов, вовлечение партнёра в лечебный процесс, устранение технических помех (контрацепция, атмосфера уединения). Сочетание фармакотерапии, психотерапии, физиотерапии, механотерапии (эректоров), хирургичеких вмешательств. Анксиолитические средства, антидепрессанты (тианептин, сертралин, флувоксамин), анксиолитические средства (тофизопам, мезапам, алпразолам), адаптогены (настойки женьшеня, китайского лимонника), ноотропы (пирацетам), средства гормональной коррекции (у м-н: хорионический гонадотропин, тестерон; у ж-н: этинилэстрадиол, метилтестостерон, хорионический гонадотропин), поливитамины, средства, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин), пурины, алкалоиды спорыньи, простагландины, фибраты, биофлавоноиды, антихолинэстеразные средсва. Специфические для лечения нарушения эрекции – силденафир, варденафил, тадалафил. Физиотрапия: электролечение, ультрафонофорез, водолечение, лечебный массаж, акупунктура, аурикулотерапия, вибромассаж. Психотерапия: когнитивно-бихевиоральная, гипносуггестивная, секс-терапия, гештальт-иерапия, семейная, супружеская. Психосоциальная реабилитация (оптимизация сексуального взаимодействия с партнёром, достижение или восстановление гармонии в интимной жизни и др.)