Ортопедическое лечение пациентов с нейромускулярным синдромом внчс

Пациенты, у которых наблюдаются толчкообразные и зигзагообразные движения нижней челюсти, не устраненные психотерапевтическими методами, нуждаются в лече­нии несъемной ограничивающей шиной Ю. А. Петросова. Назначение шины ограничивает вертикальные, трансверзальные и сагиттальные движения нижней челюсти.

П. М. Егоров, В. Д. Синицин и др. рекомендуют применять лигатурную повязку-огра­ничитель. Предпочтение следует отдать ограничивающей шине Ю. А. Петросова.

Физиотерапевтическое лечение

Для снятия мышечного спазма можно применять тепловые процедуры, лазерную терапию,' ионофорез.

Окклюзионно-артикуляционный синдром височно- нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у пациентов этой группы связана с изменением окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Поэтому в полости рта пациентов обнаруживают преждевременные окклюзионные контакты, деформации и аномалии зубных рядов и челюстей, потерю зубов и изменения межальвеолярной высоты, р Больные жалуются на боль, хруст, щелканье и смещение челюсти и на частичное блокирование в суставе при движении чалюсти наиболее частым симптомом является хруст суставе различного характера и интенсивности. Хруст выявляется в виде не­скольких резких одиночных царапающих звуков или в виде хруста пергамента». У некото­рых больных кроме хруста отмечалось щелканье в виде хлопающего звука:

Шумовые симптомы появляются в начале открывания рта во время боковых движений нижней челюсти, при полуоткрытом рте в момент начала закрывания рта и полного смыкания зубных рядов. Хруст и щелканье в начале открывания рта возникают в результате подвижности мениска, его изгибания и быстрого выравнивания при движении. В начале закрывания рта щелканье в суставе происходит в результате отсутствия тесной связи мениска с мыщелком и синхронности их движений. Мениск движется с некоторым опозданием, затем вновь нагоняет мыщелок при резком сокращении латеральной крыло-

видной мышцы, перемещаясь в первоначальное положение на пбверхности мыщелка. Хруст и щелканье в момент полного смыкания зубных рядов возникают чаще при глубо­ком травмирующем прикусе и снижении межальвеолярного расстояния. Мыщелки при полном смыкании зубных рядов перемещаются через утолщенный задний валик мениска, издавая при этом шумовые симптомы. —

Вторым ведущим симптомом этой дисфункции сустава является боль. Она может быть острой, кратковременной, локальной или тупой постоянной с иррадиацией в ухо, висок, позади ушную область. Постоянные тупые ноющие боли чаще всего бывают при снижении межальвеолярной высоты, кратковременные острые при скользящем прикусе, ошибках протезирования.

Важным симптомом является смешение мыщелков и нижней челюсти. Смещение может быть вертикальным, вертикальным с одновременным дистальным сдвигом ниж­ней челюсти, привычным латеральным положением нижней челюсти.

При сдавливании заднего отдела височно-нижнечелюстного сустава, богатого кро­веносными и лимфатическими сосудами, могут возникать застойные явления, что при­водит к повышению интратимпанического давления. При этом могут быть головокруже­ние, шум в ушах, чувство прилива крови при наклоне головы вниз.

При вертикальном снижении межальвеолярной высоты без дистального сдвига нижней челюсти пациента, в основном, предъявляют жалобы на хруст и щелканье и по­стоянные тупые боли в одном или в обеих суставах.

Рентгенологическое обследование ВНЧС пациентов при окклюзиоиио-артикуляцион- ном синдроме выявляет отсутствие патологических изменений сочленовых поверхнос­тей. Положение головок нижней челюсти может быть нормальным, задним и глубоким.