Лечение артрозов внчс

Лечение артрозов ВНЧСуставов направлено на устранение причины и включает: общее медикаментозное лечение, физиотерапию, хирургическое и ортопедическое ле­чение.

Ортопедическое лечение заключается в протезировании полости рта, восстановле­нии межальвеолярной высоты, устранении деформаций зубных рядов и коррекции окклю­зии. При сочетании с дисфункцией ВНЧС применяется ограничивающая шинаЮ. А. Петро­сова. Хирургическое лечение проводится при перфорации диска и резких деформациях головки нижней челюсти. Медикаментозное лечение и физиотерапия зависит от стад и/, заболевания и сопутствующих общих заболеваний.

Контроль результатов лечения пациентов с заболеваниями ВНЧС осуществляется путем опроса, рентгенографии ВНЧС и ЭМГ жевательных мышц.

Лекция № 5 «Окклюзия. Биомеханика нижней челюсти»

Выполнение функций полости рта связано с движением нижней челюсти. На движение нижней челюсти оказывают влияние жевательные мышцы, ВНЧС, характер смыкания зубов. Любой протез, помещенный не челюсть, также имеет значение для смыкания зубов и других движений нижней челюсти. Протезирование пациента без учета перемещений нижней челюс­ти з конечном счете приведет к дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.

Отправным пунктом, из которого начинается движение нижней челюсти является цент­ральная окклюзия. Поэтому рассмотрим прежде всего статистическое положение нижней челюсти при смыкании зубов.

Центральная окклюзия при ортогнатическом виде прикуса характеризуется множествен­ным контактом зубов. Прикусом называется соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии. Центральная окклюзия имеет ряд признаков с помощью которых в клинике можно ее определить. Различают признаки зубные, суставные и мышеч­ные. Для практической работы используются зубные признаки. Последние могут быть для всех зубов, для пеоедних и боковых.

Признаки для всех зубов

1. Каждый зу^ имеет два антагониста: одноименного и позади стоящего; для верхней челюсти - одноименного и впереди стоящего для нижней челюсти.

2. Множественный контакт зубов.

Признаки для передней группы зубов

1. Средняя линия между верхними центральными резцами совпадает со средней линией между нижними центральными резцами.

2. Режуще бугорковый контакт передних зубов.

3. Перекрытие верхних передних зубов нижних составляет 1/3 их коронок.

Признаки для боковой группы зубов

. Смыкание зубов в сагиттальной плоскости по 1 классу Энгля.

Первый щечный бугорок первого верхнего моляра ложится в бороздку между первым и вторым бугорками первого нижнего моляра.

2. Щечные бугорки верхних премоляров и моляров перекрывают щечные бугорки нижних (трансверзальная плоскость).

3. Боковые зубы смыкаются в фииссуро - бугорковом контакте.

К статистическому положению нижней челюсти следует отнести также центральное положение.

Центральное положение определяется как положение нижней челюсти когда ее головка находится в самом верхнем среднесагиттальном положении в нижнечелюстной ямке.

Между центральной окклюзией и центральным соотношением лежит путь в 1 мм. Нижняя челюсть из центрального соотношения скользит вперед о центральную окклюзию. В первом положении нет множественного1 контакта зубов, имеется лишь контакт отдельных бугорков, во втором положении образуется множественный контакт зубов.

Существует два мнения по поводу того, в каком положении восстанавливать окклюзию у пациентов: в центральном соотношении или центральном окклюзии.

Сторонники первого мнения полагают, что глотание происходит в центральном соотно­шении, только это положение воспроизводимо и только в этом положении суставные голов­ки осуществляют в начале открывания рта шарнирные движения.

Другие авторы считают, что глотание происходит в центральной окклюзии, что подавляю­щее большинство людей имеет центральную окклюзию, расположенную к переди от крайне­заднего положения нижней челюсти, что центральное соотношение - не физиологическая позиция нижней челюсти.

Мы придерживаемся второго мнения, в том нас убеждает клинический опыт и то, что в любых патологических состояниях существует у пациента неосознанное стремление пере­мещать нижнюю челюсть в положение максимального зубного контакта.

Когда человек находится в вертикальном положении и расслабленном состоянии, его нижняя челюсть занимает положение физиологического покоя. При этом жевательные мышцы находятся в состоянии минимальной активности. Длина лица, когда нижняя челюсть находится в положении физиологического покоя называется „высотой покоя”. В положении покоя зубы верхней и нижней челюсти разъединены. Расстояние между жеввтельными поверхностями в этом положении называется межокклюешонным пространством. Межокклю- зионное простоанство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм.