Нижняя челюсть

Костной опорой для протеза на нижней челюсти является ее альвеолярная часть. Поэтому высота и форма последней на беззубой нижней челюсти имеют большое значение для ста­билизации протеза и передачи жевательного давления. Атрофия костной ткани на нижней челюсти идет по высоте. Альвеолярная часть с узкой вершиной приводит к большому удель­ному давлению, передаваемому на кость через протез. Нижняя челюсть в зависимости от ее альвеолярной части классифицируется Келлером и И. М. Оксманом.

На нижней челюсти имеются костные образования, которые могут мешать протезирова­нию. В месте прикрепления m. mylohyoideus образуется утолщенный компактный гребень – lineamylohyoidei Пфи значительной атрофии альвеолярной части этот гребень становится острыми возвышается над уровней протезного ложа, что мешает созданию замыкающего края протеза. При значительной Атрофии альвеолярной кости нижней челюсти становится рельефнее torsis geniolingvatis с язычной стороны по средней линии, он также может оказываться в зоне края протеза.

У 13% пациентов в области премоляров с язычной стороны имеют симметричные экзо­стазы - костные образования различной величины и формы. *

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть челюсти плотно соединена с над­костницей, При значительной атрофии кости образуются в области моляров продольные складки слизистой оболочки, которые затрудняют протезирование. При переходе с альвеолярной части слизистая оболочка образует уздечку нижней губы, уздечку языка и щечно­альвеолярные тяжи. У основания альвеолярной части с вестибулярной и язычной стороны имеется переходная складка. Неподвижная слизистая оболочка, покрывающая альвеоляр­ную часть переходит в подвижную слизистую оболочку у губы, щеки, дна полости рта.

В ретромолярном треугольнике слизистая оболочка образует слизистый бугорок, кото­рый имеет различную величину, форму, степень податливости. В этом месте прикрепляет­ся крылочелюстная складка. Дистальный край протеза должен перекрывать слизистый бугорок, не располагаясь на крылочелюстной складке.

С язычной стороны нижней челюсти образуется подъязычное пространство, которое играет большую роль в построении замыкающего края протеза. Подъязычное пространство делится на отделы: передний, боковой и задний. Последний отдел имеет и другое название - „язычный карман”.

Передний отдел подъязычного пространства расположен между языком и язычной по­верхностью переднего участка альвеолярного отростка и простирается от клыка одной стороны до клыка другой.. С боковых сторон оно заканчивается соответственно латераль­ному краю, а снизу ограничено слизистой оболочкой дна полости рта с лежащими под ней гм. т. geniohyoideus

На месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на дно полости рта наблюдается возвышение слизистой оболочки в виде валика. Между последним и основа­нием альвеолярного отростка образуется слизистая сумка. Она может способствовать созданию замыкающего клапана в этом участке.

linea sublingvalis ограничивающая данную область сзади, представляет собой собой выраженную складку слизистой оболочки, расположенную по обеим сторонам от сред­ней линии. Это складка длиной от 2 до 3 см возвышается над окружающими тканями дна полости рта. Хорошо выраженная складка позволяет получить задний замыкающий клапан.

Таким образом, d переднем участке имеется две складки слизистой оболочки, которые способствуют образованию замыкающего клапана и присасыванию протеза независимо от того, имеется ли герметический клапан в других участках границы протезного ложа или его нет.

Подъязычное пространство пересекается идущей в сагиттальном направлении двойной складкой слизистой оболочки - уздечкой языка. Она делит передний отдел подъязычного пространства на две половины. Если уздечка выражена слабо, это деление заметно мало. При хорошо выраженной уздечке языка передний отдел подъязычного пространства четко разделяется на два участка. На протезе при этом приходится делать вырезку, что затруд­няет создание замыкающего клапана в данном месте.

Длина уздечки колеблется от 1 до 2 см. Выраженность и место прикрепления к альвеоляр­ному отростку различны и зависят в большинстве случаев от степени его атрофии. Высокое прикрепление уздечки языка препятствует созданию замыкающего клапана, а при движении языка она травмируется краем протеза или может сбрасывать его.

В переднем отделе подъязычного пространства иногда наблюдается нижнечелюстной валик. При резко выраженном нижнечелюстном валике слизистая оболочка над ним истон­чена, атрофична и может бьггь сращена с ним. Во время пальпации его ощущается плотная основа, покрытая неподатливой и малосмещаемой истонченной слизистой оболочкой.

Резко выраженный torus geniolingualis мешает образованию замыкающего

клапана в этой области. Слизистая оболочка здесь может повреждаться краем протеза. Возникает необходимость в изоляции валика. Перекрыть его базисом протеза не представ­ляется возможным. При слабо выраженном нижнечелюстном валике слизистая оболочка, покрывающая его, подвижна и в этих условиях валик может перекрываться протезом.

Дно полости рта связано непосредственно с языком, и во время движения последнего изменяется величина переднего подъязычного пространства. При выдвижении языка вперед переднее подъязычное пространство превращается в узкую щель, дно погости рта поднима­ется. Резкие движения языка могут привести к его травме или сбрасыванию протеза. При боковых движениях языка на одноименной стороне происходит углубление переднего отде­ла подъязычного пространства и уменьшение его в сагиттальном направлении; на противо­положной стороне ткани дна полости рта поднимаются. Таким образом, ширина переднего отдела подъязычного пространства зависит от степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности подъязычных слюнных желез и положения языка.

Расширение базиса протеза в переднем подъязычном пространстве можно вести в сагит­тальном направлении по ходу мышечных волокон.

При обследовании больных необходимо производить пальпацию мышц дна полости ота. Несмотря на то, что этот метод обследования несколько субъективен, а градацию (выражен­ный, умеренный слабый тонус' недостаточно точная, нельзя отрицать практического зна­чения этого способа, тем более, что напряжение мышц дна полости рта играет не послед­нюю роль в фиксации полного протеза. При слабом тонусе эти мышцы трудно пальпировать, так как дно переднего отдела подъязычного пространства легко смещается вниз и палец почти не встречает сопротивления (мягкое дно полости рта). Мышцы пальпируются в виде лент при умеренном тонусе. Они оказывают незначительное, но ощутимое сопротивление пальцу при попытке сместить их вглубь. При выраженном тонусе слизистая оболочка над мышцами натянута, и они пальпируются в виде упругих тяжей, оказывающих значительное сопротивление пальцу.

Боковой отдел подъязычного пространства является продолжением переднего. Оральный скат альвеолярного отростка переднего участка чаще покрыт плотной слизистой оболочкой. Поэтому дно полости рта четко отделяется от слизистой оболочки альвеолярного отростка и на месте перехода не образуется слизистого валика.

Непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта в переднем участке бокового отдела подъязычного пространства мышцы отсутствуют. На месте перехода слизистой оболочки дна полости рта на альвеолярный отросток образуется sulcus alveololingualis.

При резкой атрофии альвеолярного отростка, когда внутренняя косая линия находится на уровне его вершины и sulcus исчезает, это затрудняет полу­чение замыкающего клапана Расширить базис протеза в данной области вглубь не представ­ляется возможным, так как при глотании происходит выбухание мягких тканей, которые травмируются протезом или сбрасывают его.

В том случае, если нет гребня альвеолярного отростка, преддверие рта переходит не­посредственно в подъязычную область. Базис протеза при этом плоский и приобретает зна­чительную свободу к боковым смещениям.

При открывании рта дно углубляется, так как происходит оттягивание языка кзади. при поднятии языка дно полости рта, наоборот, поднимается и при пальпации ощущаются обра­зования различной упругости. Основание альвеолярного отростка четко отличается от окру­жающих тканей.

К нижней челюсти прикрепляются мышцы, определяющие границы протеза. С ячычной стороны в области ретромолярного треугольника прикрепляется верхний констриктор глотки, который может сбрасывать протез при глотании. В области моляров и премоляров прикрепляется к нижней челюсти m. mylohyoideus. В переднем отделе при­крепляются подборочно-подъязычная, подборочно-язычная мышцы.

С вестибулярной стороны в переднем отделе прикрепляется круговая мышца рта, щеч­ная мышца, мышца, опускающая угол рта.