Морфология внчс

Для понимания патогенеза заболеваний ВНЧС необходимо хорошо знать его строе­ние. Особенностью строения ВНЧС является наличие межсуставного диска, который делит сустав на два этапа. В верхнем этапе происходит скольжение, в нижнем вращение. Диск перемещается вместе с головкой нижней челюсти. Перемещение диска и головки

осуществляется за счет сокращения верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. Синхронная работа этих головок обеспечивает одновременность перемещения диска и головки нижней челюсти. Некоторые авторы считают, что существует не две головки латеральной крыловидной мышцы, а две разного генеза мышцы. От их координи­рованной работы зависит и функция ВНЧС. Головка нижней челюсти перемещается кзади за счет сокращения задних пучков височной мышцы. Диск перемещается в исходное положение за счет эластичности суставной капсулы, которая прикрепляется к заднему полюсу диска. Разрывы этого прикрепления или их слабость не обеспечивают одновре­менный возврат головки нижней челюсти и диска в исходное положение.

У человека два ВНЧ сустава, которые объединены одной костью. Подобного нет в других отделах человеческого тела. Требуется высокая координация правого и левого ВНЧ сустава, иначе развивается их дисфункция. Анатомическое строение ВНЧС может явиться предпосылкой к его патологии. Ю. А. Петросов (1982) выделяет 5 типов нормаль­ного строения ВНЧС.

1тип - рассматривается как оптимальный вариант нормы.

Для него характерна высокая и широкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок, умеренно развитый мениск.

2 тип - глубокая узкая суставная ямка, небольшой по размеру мыщелок и мощный мениск.

3 тип - глубокая узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок, несколько упро­щенный мениск, занимающий суставную ямку.

4 тип - широкая уплощенная суставная ямка при небольшом по размеру мыщел­ке и хорошо развитом мениске.

5 тип - мелкая широкая суставная ямка, при хорошо развитом мыщелке и умеренно развитом мениске. Четыре последних типа ВНЧС автор рассматривает как конституцион­но предрасположенные к развитию заболеваний дисфункционального характера.

Этиопатогенез заболеваний внчс

Мы рассмотрим этиопатогенез лишь дисфункциональных синдромом и артрозов. Длительно существующие дисфункциональные синдромы могут переходить в артрозы. Нарушенная функция сустава не устраненная своевременно может вызывать и дегене­ративные изменения сочленовых поверхностей. Одной из основных причин дисфункции ВНЧС является нарушение окклюзии. Аномалии зубочелюстной системы, деформации зубных рядов, преждевременные окклюзионные контакты, синдром Тилемана, частич­ная потеря зубов, снижение межальвеолярной высоты, факторы, влияющие на функцию ВНЧС. Частичная потеря зубов, осложнвнная деформацией зубных рядов может привести к дистальному сдвигу нижней челюсти или ев боковому отклонению. При дистальном сдвиге нижней челюсти происходит перерастяжение латеральной крыловидной мышцы, которая сокращается. При этом диск остается в своем первоначальном положении. Асинхронное перемещение головки нижней челюсти и диска вызывает блокирование движений нижней челюсти и патологические шумы в суставе. Дистальное положение головки нижней челюсти вызывает сдавление суставов и нервного пучка в области глао- серовой щели. Этим объясняются боли, парестезии и понижение слухе.

Преждевременный окклюзионный контакт на одной стороне приводит к перемещению нижней челюсти в противоположную сторону. Неосознанно человек ищет удобного по­ложения нижней челюсти. При этом нерушается синхронная работа мышц правой и левой сторон лица и перемещение на стороне смещения центрального и бокового резцов и клыка верхней челюсти (синдром Телемана). Это нарушает функцию жевательных мышц Частичная потеря зубов, особенно боковых, увеличивает нагрузку сустава. Длитель­ное отсутствие боковой защиты сустава (премоляров и моляров) может вызвать склеро­зирование поверхностей сустава, перфорацию или перерождение диска, стирание сочле- новых поверхностей, образование узур, костных выступов, клювовидной формы головки нижней челюсти.

К важным причинам вызывающим дисфункцию сустава являются болезни жеватель­ных мышц. Они могут быть как местного, так и общего происхождения. Спазм жеватель­ной мускулатуры может быть связан с общим состоянием пациента. Истерии, стресс, бруксизм и др. могут явиться причиной гипортонусаг жевательных мышц и особенно латеральной крыловидной мышцы. Это вызывает перемещение диска вперед, а в неко­торых случаях отрыв его прикрепления заднего полюса к капсуле.

С гипертонусом жевательных мышц связано затрудненное открывание рта, болевые точки, нарушение биомеханики в суставе и повышение нагрузки на его элементы.

К предрасполагающим факторам относят некоторые виды спорта (плавание, бокс), профессии (вибрации, тяжести, неправильное положение тела, особенно головы во время работы), частые заболевания (ангины, грипп, удаление зубов мудрости, откусывание от больших кусков, зевание с широко раскрытым ртом, неправильное положение во время сна).

Неправильное протезирование может вызывать нарушение окклюзии, изменение пространственного положения нижней челюсти и как следствие дисфункцию ВНЧС. При системных заболеваниях сустава различного генеза может вовлекаться и височно- нижнечелюстной сустав.