Лекция 6

„Учение о фиксации съемных протезов”

Съемные протезы в полости рта выполняют функцию пережевывания пищи только лишь при условии их хорошей устойчивости.

Существуют два понятия для характеристики устойчивости протеза: фиксация и стабили­зация.

Фиксация означает противодействие силам, которые сбрасывают протез в вертикальном направлении. Это отвисание протеза в силу тяжести на верхней челюсти и его смещение при жевании вязкой пищи. Кроме того, опрокидывание протеза может происходить при наку­сывании в области боковых зубов (рис. 3).

Стабилизация означает противодействие силам, которые сбрасывают протез в горизон­тальном направлении. Это смещение протеза под действием окружающих его мышц, языка, боковых сдвигах нижней челюсти при жевании (рис. 4). Перемещение протеза может быть связано с формой беззубых альвеолярных отростков (рис. 5).

Перемещение съемного протеза в полости рта создает проблему его устойчивости. Она включает в себя два вопроса: 1) устойчивость протеза и его функция и 2) устойчивость протеза и сохранение опорных зубов. Обеспечение устойчивости протеза не должно обес­печиваться за счет здоровья зубов и их пародонта. Для создания устойчивости частичных съемных протезов используются: явления адгезии, анатомическая ретенция и механиче­ские приспособления. По строгим показаниям применяется крепление съемного протеза на искусственных опорах - имплантатах.

Адгезия играет незначительную роль в устойчивости съемного частичного протеза. Поэтому о ней я говорить не буду.

Анатомическая ретенция. Анатомическая ретенция обеспечивает стабилизацию съемно­го протеза. Она препятствует смещению протеза вперед - назад | в стороны. Это создает­ся анатомическими образованиями. На верхней челюсти хорошо сохранившиеся альвеоляр­ные отростки, естественные зубы, выраженный свод неба, верхнечелюстные бугры пре­пятствуют смещению протеза в горизонтальной плоскости. На нижней челюсти эту роль выполняют альвеолярная часть и сохранившиеся зубы. Поэтому важно так построить грани­цы протеза, чтобы использовать анатомическую ретенцию. На верхней челюсти необходимо перекрывать ее бугры для предупреждения смещения протеза вперед.

Механические способы устойчивости протеза

Анатомическую ретенцию необходимо использовать для создания устойчивости протеза. Однако она зависит от анатомии протезного ложа. Фиксацию протеза и стабилизацию на­дежно обеспечивают только механические приспособления. К ним относятся: 1. Кламмеры, Пелоты, 3. Телескопические коронки, 4. Аттачмены, 5. Балочные системы.

Все механические приспособления с базисом съемного протеза соединяются тремя способами: жестко, пружиняще и подвижно. При первом устройство соединено с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам.

При втором способе удерживающее приспособление соединено с базисом протеза по­средством отростка, обладающего пружинящими свойствами. В этом случае на зубы пере­дается часть давления, другая часть поглощается пружинящим рычагом, а третья часть падает на альвеолярный отросток.

При третьем способе (суставное соединение) предусмотрено устройство шарнира, который лишь удерживает протез не передавая давления на опорные зубы.

Этот способ в настоящее время не применяется.

Вопрос о способе соединения механических приспособлений с базисом протеза возник в плане профилактики побочного действия съемного протеза на ткани протезного ложа В зависимости от состояния опорных зубов и альвеолярных отростков необходимо выбирать способ соединения протеза и его удеоживающего устройства. При жестком соединении повышается функциональная нагрузка на пародонт опорных зубов, одновременно снижает­ся нагрузка на ткани альвеолярного отростка Пружинящее соединение, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позже, когда периодонт зуба ока­жется уже в соответствующем напряжении, но меньше, чем в первом случае. Однако для тоге, чтобы построить пружинящее соединение необходимо знать следующее: 1) степень перемещения опорного зуба в лунке, 2) степень податливости слизистой оболочки протез­ного ложа, 3) пружинящие свойства соединительного отростка. Последние в свою очередь определяются материалом, профилем поперечного сечения, размерами.

В настоящее время эти расчеты не-проводятся, а пружинящее соединение делается эмпирически.