Методика обследования бальных с заболеванием внчс

Методика обследования пациентов построена на принципах общей медицины,

I Жалоба пациента.

Выясняются главные жалобы, симптомы, их продолжительность, интенсивность, локализация, обстоятельства, способствующие их возникновению, сезонность, время дня.

II Анамнез заболевания.

Следует выяснить: 1) начало заболевания (год, месяц),

2. предполагаемая причина заболевания (травма, переохлаждение, грипп, отит, частые ангины, широкое открывание рта, жевание жесткого, стресс и т. д.),

3. начальные симптомы (ограничение открывания рта, хруст, щелканье, боль),

4. проводимые ранее методы лечения,

5. результаты лечения,

6. общее состояние,

7. эмоциональное состояние больного.

III Анамнез жизни.

После опроса приступают к осмотру пациента, который включает осмотр лица, пальпацию и аускультацию ВНЧС, определение тонуса жевательных мышц, болевых точек, измерение расстояния между режущими краями центральных резцов при макси­мальном открывании рта, пальпацию лимфоузлов и слюнных желез.

Следует провести функционально-диагностические пробы. Для определения харак­тера и локализации повреждения ВНЧС применяют функциональные пробы. Проба на эластичность Гербера (1970) помогает выявить компрессию и растяжение суставных тканей при нормальном положении головок. Эластичность тканей сустава во всех на­правлениях находится в пределах 1 мм. При патологии, если суставная щель уменьшена,

• то компрессия тканей; увеличена - растяжение суставных тканей.

Проба заключается в следующем: на здоровую сторону помещают полоску фольги толщиной 0,3-0,4 мм, на противоположной стороне фольга толщиной 0,1 мм в норме удерживается между зубами иэ-за эластичности тканей сустава. Если тонкая фольга не удерживается, ее можно вытянуть, то это компрессия тканей сустава. При растяжении тканей сустава тонкая фольга удерживается между зубами даже в том случае, если увеличивать толщину фольги до 0,8 мм на противоположной сторона.

Специальные методы обследования внчс

0. Рентгенография и томография с использованием специальных укладок.

1. Компьютерная томография.

2. Рентгеноцефалометрия.

3. Рентгенокинофлюорография.

4. Артрография.

5. Артроскопия.

6. Ядерно-магнитный резонанс.

7. Методы регистрации движений нижней челюсти.

Клиника и диагностика заболеваний ВНЧС Нейромускулярный синдром

В анамнезе этого синдрома упоминают психогенный фактор, сложное удаление нижних зубов, протезирование и др.

Клиническая картина может быть различной и зависеть от характера нарушения функции мышц и причины, вызвавшей это нарушение. Ведущая роль в клинической каоти- не принадлежит спазму и нарушению координации сокращений жевательных мышц. Общими симптомами являютсяЦболь в суставе и мышцах щелканье и хруст, атипичный- движения челюсти, головныё~й неврологические боли. Боль в височно-нижнечелюстных суставах возникает при асинхронном сокращении жевательных мышц Некоординиро­ванные сокращения мышц по мнению Ю. А. Петросова (1982) приводят к атипичным дви­жениям обоих мыщелков в суставных ямках, к сдавливанию отдельных участков внутри­суставного мениска, ущемлению задних и задне-боковых отделов суставной сумки, богатой нервными рецепторами. Боль возникает также при перерастяжении мышечно­связочного аппарата, сдавлении мениска между мыщелком и суставным бугорком при широком открывании рта.

Боль в суставе невралгического характера может быть вызвана сппгтичттким mtffm* щенТйм*латеральной крыловидной мышцы в результате резкого натяжения мениска и сдавливания при этом между соединительнотканными тяжами заднего отдела мениска, входящими в виде веера.

Важные сведения для определения диагноза нейромускулярного синдрома ВНЧС получают при тшательной( пальпации! жевательных мыши, мыши шеи, дна полости рта и ЛЫНС. Пальпация позволяет определить расположения болезненных участков в области сустава или мышц и подтвердить или отклонить воспалительные, дегенеративные и другие заболевания ВНЧС. Синдром по данным П. М. Егорова (1986) у 81% пациентов сопровождается пальпаторной болью жевательных и шейных мышц У 84% пациентов определяется боль в латеральной крыловидной мышце.

Пораженный участок латеральной крыловидной мышцы обычно располагается у переднего края в области прикрепления ее к наружной пластинке крыловидного отростка основной кости. Иногда отмечается боль у заднего края латеральной крыловидной мышцы в области прикрепления ее к крыловидной ямке мыщелкового отростка. В жева­тельной мышце часто определяют боль при пальпации верхней половины переднего края, непосредственно у места прикрепления ее к суставной кости. Болезненный участок нередко находят в передненижнем отделе височной мышцы над скуловой костью или вдоль прикрепления височной мышцы к внутренней поверхности венечного отростка и ветви нижнеи челюсти. Нередко спазм возникает в области нижнего полюса медиальной крыловидной.

Кроме жевательных мышц, часто появляется рефлекторный болезненный спазм в области переднего края верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы-, в заднем, отделе двубрюшной мышцы у места ее прикрепления к сосцевидному отростку-и в передненижнем отделе трапецевидной мышцы. ”

У многих больных одновременно с появлением боли уменьшается подвижность нижней челюсти. Затруднено открывание рта и ограничено(цр 15-^5 мм> наступает такжё~ ограничение движения нижней челюсти вперед и в сторону.

Довольно часто дисфункция ВНЧС сопровождается явлениями бруксизма и паро- Функцией жевательных мышц.

Одним из ведущих симптомов заболевания является ..щелканье*. Последнее могло возникнуть при незначительном открывании рта и боковых движениях нижней челюсти при обычном разговоре, во время приема пищи, при широком открывании рта, вначале закрывания рта, при смыкании челюстей.

По мнению Ю. А. Петросова и др. у больных с интактными зубными рядами щелканье при смыкании зубов возникает в результате спастического сокращения латеральной крыловидной мышцы. Мениск при закрывании рта резко смещается вперед, а головка, принимая обычное положение, преодолевает барьер утолщенного заднего края смещен­ного мениска, издает хруст или глухое щелканье. Возникновение „щелканья” у пациентов при разговоре и приеме пищи связано с увеличением подвижности мениска и перерастя- жением мышечно-связочного аппарата.

При двусторонних нейромускулярных синдромах в результате нарушения прочной связи мейиска с мыщелком, чрезмерной подвижности нижней челюсти, последняя при открывании и закрывании рта производит зигзагообразные движения. Эти движения нижней челюсти у одних больных сопровождаются резкой локальной болью и щелканьем в суставе, у других - только щелканьем, у третьих - сильными неврологическими болями с иррадиацией в ухо, висок, область шеи.

Кроме болевых симптомов, у пациентов может наблюдаться смещение нижней челюсти в сторону. При пальпации через рот за бугром верхней челюсти определяется боль в области латеральной крыловидной мышцы вследствие ее спазма.

Обследование полости рта у пациентов с нейромускулярным и дисфункциональным синдромом выявляет отсутствие нарушения окклюзии. Может быть незначительная потеря зубов без осложнений. Рентгенологическое обследование ВНЧС у пациентов этой группы свидетельствует об отсутствий дегенеративных изменений сочленоеых поверх­ностей. Артрография и исследования с помощью ядерно-магнитного резонанса дают возможность судить о неправильном положении внутрисуставного диска.

Сочетание привычного вывиха нижней челюсти с нейромускулярным синдромом дает на рентгенограмме, полученной при максймальном открывании рте переднее поло­жение головки нижней челюсти относительно суставного бугорка.