Этиология и патогенез.

Диарея представляет собой клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. Ежедневно с пищей человек получает около 2 л воды. Кроме того в кишечник поступает в среднем 7 л воды в составе пищеварительных секретов (слюна – 1,5 л; желудочный сок – 2,5 л; желчь – 0,5 л; панкреатический сок – 1,5 л; кишечный сок – 1 л). Таким образом общее количество жидкости, проходящей через кишечник, составляет примерно 9 л. Лишь 100-200 мл из этого количества, т.е. около 2%, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается из кишечника в кровь.

Всасывание и секреция воды в кишечнике зависит от транспорта электролитов. За сутки с пищей и пищеварительными соками в кишечник поступает 800 ммоль Na, 100 ммоль К, 700 ммоль Cl. Всасывание воды является пассивным вторичным процессом, связанным с транспортом ионов, в первую очередь Na.

В результате различных причин в толстой кишке скапливается большое количество жидкости, что приводит к изменению консистенции кала и диареи. Причины диареи очень разнообразны, но чаще всего отмечаются :

-алиментарные погрешности;

-острые кишечные инфекции;

-прием лекарственных препаратов.

Алиментарные погрешности. Употребление чрезмерного количества кофе или пива, а также грубоволокнистой клетчатки может спровоцировать появление диареи. Иногда возникновение поносов служит эквивалентом аллергических реакций на употребление пищевых продуктов при их индивидуальной непереносимости.

Острые кишечные инфекции . В Качестве причин инфекционной диареи могут быть названы бактерии (сальмонеллы, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, хламидии, гонококки), вирусы (ротовирусы, аденовирусы, «оппортунистические » вирусы, простейшие (дизентерийная амеба, лямблии).

Лекарственные препараты. Более 600 лекарственных препаратов могут вызвать диарею : антибиотики, гипотензивны средства ( β-блокаторы, ингибиторы АПФ), мочегонные, магнийсодержащие медикаменты.

Развитию диарейного синдрома могут способствовать фоновые заболевания : сахарный диабет, хронические нагноительные процессы, злоупотребление алкоголем.

Клинические проявления.

В связи с многообразием причин диареи клинические признаки также очень различны : от легкой формы до случаев со смертельным исходом. Острая диарея чаще начинается внезапно и обычно проявляется поносом и болями в животе. Понос чаще бывает 3-5 раз в сутки, но иногда учащается до 6-15 раз в сутки. Стул обильный, жидкий, может содержать непереваренные частицы пищи. При инфекционной диарее стул часто с кровью и гноем, при этом возможно повышение температуры.

Общее состояние ухудшается, появляется слабость, потемнение в глазах, сердцебиения, тошнота, нередко рвота. Язык сухой, живот вздут, умеренно болезненный при пальпации. Острые явления, как правило, стихают через 8-12 часов, через несколько дней общее самочувствие улучшается, наступает выздоровление.

Но в некоторых случаях болезнь протекает тяжело: сохраняются многократный понос, упорная рвота, развиваются симптомы обезвоживания организма, снижается артериальное давление, может наступить коллапс. К «симптомам тревоги» относятся :

-лихорадка выше 38,5º ;

-стул с кровью;

-тяжелая рвота;

-симптомы обезвоживания.