Проблемы пациентов. Сестринские диагнозы.

Существующие проблемы.

1. Нарушение потребности выделять:

- расстройства стула (поносы),

- вздутие живота.

2. Нарушение потребности быть независимым:

- необходимость придерживаться определенной диеты.

Потенциальные проблемы.

1. Нарушение потребности поддерживать состояние:

- прогрессирующая потеря массы тела.

2. Нарушение потребности двигаться:

- снижение двигательной активности, быстрая утомляемость.

Сестринские диагнозы.

1. Нарушение процесса пищеварения:

- полифекалия,

- метеоризм.

Планирование вмешательств по наблюдению, уходу, лечению

Лечебный комплекс включает в себя следующие составные части :

- режим;

- диета;

- медикаментозные средства.

Режим. Рекомендуется достаточной продолжительности (7-8 часов) сон, утренняя физическая зарядка (10-15 мин) с последующим обтиранием водой комнатной температуры, прогулки на открытом воздухе, ЛФК. Используют гимнастические упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц промежности. Умеренные физические нагрузки оказывают стимулирующее действие на моторную и секреторную функцию пищеварительного тракта. Основное влияние ЛФК на функции пищеварения сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимулирующее действие, а интенсивная длительная работа – тормозящее.

Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.

Лечебные вмешательства при синдроме мальдигестии во многом определяются основным патогенетическим механизмом. Чаще всего лечебный комплекс включает в себя лечебное питание и медикаментозные средства.

Лечебное питание. Основная задача диетотерапии – удовлетворение физиологических потребностей организма в пищевых веществах в условиях нарушенного пищеварения. Необходимо на всех стадиях заболевания стремиться к максимальной полноценности диеты, отказываясь от этого принципа лишь при резком нарушении функциональной способности пораженного органа. Похудание в период заболевания требует увеличения общей калорийности рациона и повышения суточного количества белка до 130 – 140 г, а также использования фармакологических препаратов анаболического действия (витамины группы В, анаболические стероиды). С целью уменьшения одномоментной нагрузки на органы пищеварения при острых заболеваниях и в периоды обострения хронических заболеваний используется дробный режим питания (5 – 6, а в отдельных случаях до 7 – 8 раз в день).

Создание условий покоя, уменьшение в питании сильных пищевых стимуляторов секреции в одинаковой степени правомочно как при неадекватно увеличенной на различные пищевые раздражители реакции пищеварительных желез, так и в случаях угнетения секреции, и, наоборот, стимулирующая терапия способствует дальнейшему истощению неполноценного секреторного аппарата. Из рациона исключают трудноусвояемые жиры, сырые овощи и фрукты.

Молоко в чистом виде и в больших количествах при заболеваниях кишечника обычно переносятся плохо, вызывая метеоризм и поносы. Поэтому при обострениях молоко полностью исключают из питания. В периоды ремиссии молоко переносится лучше, если оно употребляется в смеси с другими продуктами в небольших количествах. Переносимость яиц индивидуальна. У отдельных больных яйца могут вызвать усиление болей и поносы.

При панкреатической секреторной недостаточности ограничивается количество углеводов до 300 – 350 г, главным образом за счет простых легкоусвояемых (мед, сахар, варенье, конфеты и др.). Содержание жира в диете – не более 80 г. Исключают продукты, обладающие сокогонным действием (мясные, рыбные, грибные и крепкие овощные отвары).

Медикаментозное лечение.

Пищеварительные ферменты, участвующие в переваривании белков (пепсин, трипсин), углеводов (милаза), жиров (липаза), и их препараты широко применяют в качестве средств заместительной терапии при недостаточности секреции желудочных и кишечных желез, поджелудочной железы.

При гастрогенной недостаточности пищеварения целесообразно применять абомин, содержащий пепсин и панзинорм, содержаний хлористо-водородную кислоту и пепсин. Возможно также использование натурального желудочного сока. У больных с нарушением полостного пищеварения панкректогенного генеза предпочтительны ферменты поджелудочной железы, содержащие амилазу, липазу и протеазы: панкреатин, креон, мезим, панцитрат.

При сопутствующей билиарной недостаточности могут быть рекомендованы препараты, содержащие помимо ферментов, компоненты желчи : фестал, энзистал, панзинорм.

Присоединяющиеся расстройства обмена веществ, витаминную недостаточность устраняют введением витаминов, смеси аминокислот, инфезола и других средств.