Проблемы пациента, сестринские диагнозы.

Существующие проблемы.

1.Нарушение потребности есть:

- боли и дискомфорт в подложечной области,

- раннее насыщение,

- тошнота.

2. Нарушение потребности быть здоровым:

- тревога, беспокойство за исход заболевания;

- невротические и ипохондрические реакции.

Потенциальные проблемы.

1. Нарушение потребности поддерживать состояние:

- снижение массы тела.

2. Нарушение потребности работать;

- изменение привычной деятельности.

Сестринские диагнозы.

1. Нарушение процесса пищеварения:

- боли в подложечной области;

- чувство переполнения, вздутие в подложечной области;

- тошнота.

2. Изменения в эмоциональной и чувствительной сфере:

- беспокойство;

- невротические и ипохондрические реакции.

Мероприятия по наблюдению уходу, лечению.

Лечение больных с синдромом функциональной диспепсии – сложная задача. Оно должно быть комплексным и включать не только медикаментозную терапию, но и мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, при необходимости – психотерапию.

Общие мероприятия – это прежде всего образование больных, т.е. детальное объяснение пациентам механизмов возникновения имеющихся у них диспепсических расстройств. Учитывая повышенный уровень тревоги, нередко выявляемый у таких больных, и их опасения, связанные с возможным наличием онкологических заболеваний, в ряде случаев целесообразно так называемое снятие напряжения посредством «позитивного диагноза» - демонстрации больным результатов обследования, свидетельствующих об отсутствии у них тяжелых органических заболеваний. В беседе с больными рекомендуется ставить «реалистические цели лечения», подчеркивая хронический, волнообразный характер течения заболевания.

Курение, прием алкоголя, злоупотребление кофе вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и, следовательно, способны провоцировать диспепсические расстройства. Диетические мероприятия (отказ от вредных привычек, частое дробное питание с уменьшением содержания насыщенных жиров в пище) способствуют нормализации двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и могут уменьшить выраженность симптомов диспепсии.

Мероприятия, направленные на восстановление механизмов нервной регуляции функций желудка, приобретают особо важное значение. Рекомендуется регламентированный образ жизни: достаточная продолжительность сна (7 – 9 часов), прогулки на открытом воздухе не менее 3 – 4 часов, регулярная физическая нагрузка, лечебная физкультура, массаж.

Пищу следует принимать 4 – 5 раз в день в спокойной обстановке. Есть нужно неторопливо, хорошо прожевывая пищу. Пищевой рацион необходимо обогащать витаминами, особенно витаминами группы В и витамином С, нежирными сортами мяса, свежими овощами, фруктами. Рекомендуется фасоль (богата фитиновыми соединениями) и тонколиственная зелень: салат, шпинат, цветная капуста, лук-порей. Количество жидкости в пищевом рационе умеренное.

Хорошее тонизирующее действие оказывают гидропроцедуры: дождевой или веерный душ, утренние обтирания водой комнатной температуры с последующим легким массажем, укрепление брюшного пресса. Рекомендуется отдых в доме отдыха, предпочтительно в степном климате. Необходимо использовать элементы внушения.

Медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия вариирует в зависимости от клинического варианта функциональной диспепсии. При язвенноподобном варианте обычно используются антацидные и антисекреторные препараты: Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) или блокаторы протонного насоса (омепразол, пантопразол). Для снижения риска возможного возникновения язвенной болезни иногда проводится эрадикационная антигеликобактерная терапия (по схемам, рекомендованным для язвенной болезни).

В лечении больных с дискинетическим вариантом первое место отводится прокинетикам – препаратам, нормализующим двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. При этом препаратом выбора является мотилиум. Его действие заключается в усилении тонуса и перистальтики верхних отделов пищеварительного тракта. Возможно также назначение метоклопрамида (церукала). Однако длительное назначение этого препарата представляет некоторую опасность, поскольку он проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать сонливость, усталость, беспокойство, а также экстрапирамидные расстройства.