Функциональная (неязвенная) диспепсия.

Термин «диспепсия» введен древнеримским врачом Галеном для обозначения нарушений желудочного пищеварения (от греч. dys – нарушение, рерtein – переваривать). Он полагал, что пищеварение в желудке обусловлено процессами брожения и гниения введенной в него пищи. В дальнейшем взгляды на содержание термина «диспепсия» изменились, и в 20-м веке выделяли 2 разновидности ее: желудочная и кишечная. Под желудочной диспепсией понимали нарушения аппетита, неприятные ощущения в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту. К кишечной диспепсии (бродильной или гнилостной) относили чувство переполнения пищей, метеоризм, урчание, тенезмы, запоры, поносы.

Современная концепция о синдроме диспепсии и ее вариантах активно разрабатывается последние 20 лет. В 1988 г. в Риме на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов был создан постоянно действующий комитет по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Впервые синдром диспепсии был подробно обсужден в Риме в 1991 г., затем в 1999г. некоторые положения были уточнены. Эти уточнения принято обозначать как «Римские критерии II». Синдром диспепсии, в соответствии с Римскими критериями II , определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к средней линии.

В тех случаях, когда симптомы диспепсии бывают обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит, принято говорить о синдроме органической диспепсии. Если при тщательном обследовании больного указанных заболеваний выявить не удается, правомерно ставить диагноз функциональной (неязвенной) диспепсии. Реже для обозначения последнего синдрома пользуются терминами идиопатическая, неорганическая и эссенциальная диспепсия, а также синдром раздраженного желудка. Римскими критериями II (1999) в определение функциональной диспепсии внесены уточнения. Согласно этим уточнениям, о синдроме функциональной диспепсии правомерно вести речь лишь в тех случаях, когда, во-первых, диспепсические расстройства продолжаются свыше 12 недель, а, во-вторых, когда в клинической картине заболевания нет таких признаков, как исчезновение болей после акта дефекации и изменение частоты и консистенции стула (т.е. признаков синдрома раздраженного кишечника).

Этиология и патогенез.

Вопросы этиологии и патогенеза синдрома функциональной диспепсии до сих пор остаются недостаточно изученными. В числе факторов, способствующих развитию функциональной диспепсии, нередко встречаются гиперсекреция соляной кислоты, алиментарные погрешности, вредные привычки, прием лекарственных препаратов, нервно-психические факторы, инфекция Helicobacter pylori, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако бесспорных доказательств значения перечисленных факторов в развитии функциональной диспепсии пока не представлено.

Единственным патогенетическим фактором, значение которого в развитии функциональной диспепсии может считаться в настоящее время твердо доказанным, являются нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Большое внимание уделяется, в частности, расстройствам аккомодации желудка в ответ на прием пищи (в данном случае под аккомодацией понимают способность проксимального отдела желудка расслабляться после приема пищи под действием постоянно нарастающего давления содержимого на его стенки). Нормальная аккомодация желудка ведет к увеличению его объема после приема пищи без повышения внутрижелудочного давления. Расстройства аккомодации желудка, выявляемые у 40 % больных с функциональной диспепсией, приводят к нарушению распределения пищи в желудке.

К другим расстройствам двигательной функции желудка и двенадцати перстной кишки у больных с функциональной диспепсией относятся нарушения ритма перистальтики желудка (т.н. «желудочная дисритмия» - тахигастрия, брадигастрия, смешанная дисритмия). По данным некоторых авторов, у большинства больных функциональной диспепсией обнаруживаются нарушения миоэлектрической активности желудка в виде брадигастрии, которые коррелируют с такими симптомами, как тошнота, рвота, чувство переполнения в эпигастрии. Кроме того, у больных с функциональной диспепсией могут выявляться ослабление моторики антрального отдела с последующим расширением антрального отдела и гастропарезом и нарушения антродуоденальной координации.