Классификация хп.

По классификации ХП существуют значительные разногласия. В основном предлагаются морфологические критерии, выявление которых не всегда возможно. Популярностью в нашей стране пользуется классификация, учитывающая морфологические и клинические признаки. Выделяют следующие варианты ХП :

- интерстициальный (подострый, отечный);

- паренхиматозный (рецидивирующий);

- фиброзно-склеротический (индуративный);

- гиперпластический (псевдоопухолевой);

- кистозный (в период формирования кист).

Клинические проявления.

Наиболее характерными симптомами для ХП являются боли в верхней половине живота, похудание, диспептические явления и различные нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Локализация болей зависит от места расположения воспалительного процесса. При вовлечении в процесс головки поджелудочной железы боли локализуются в правом подреберье, тела – в подложечной области, хвоста – в левом подреберье. Нередко боли могут носить опоясывающий характер. Боли могут быть постоянными или возникать внезапно в виде острого приступа, длящегося несколько дней, с последующим сравнительно спокойным периодом. При тяжелых формах боли становятся крайне мучительными, приобретают такой интенсивный характер, что больные часто вынуждены прибегать к приему наркотических средств.

Нередко боли сопровождаются рвотой и довольно обильной, но в отличие от язвенной болезни она не облегчает состояния больного и не снимает болей. Очень часто больные с ХП жалуются на ряд диспептических явлений – плохой аппетит, тошноту, отрыжку. Нередко отмечается вздутие живота, иногда понос, чередующийся с запором. Все эти явления могут сопровождаться резким похуданием. Такая потеря в весе при ХП обусловлена нарушением процессов переваривания и всасывания пищеварительных веществ.

Объективные данные при ХП могут быть разнообразными. При исследовании живота может быть отмечена небольшая болезненность и мышечное напряжение, однако эти симптомы бывают очень незначительно выражены или даже отсутствуют, несмотря на резкие, интенсивные боли в животе. Поджелудочная железа, даже если она и увеличена при ее воспалении, обычно недоступна пальпации из-за ее глубокого, заброшенного расположения.

Осложнения хп.

Одним из наиболее частых осложнений ХП является обызвествление и развитие фиброза в поджелудочной железе, что может повести к резким нарушениям ее функции панкреатической недостаточности с нарушением пищевраения (мальдигестии) и всасывания (малабсорбции). Может развиться сахарный диабет различной степени. Иногда в период обострения ХП отмечаются содружественно воспалительные явления со стороны плевральных полостей и перикарда.

Диагностика ХП.

Для диагностики ХП и его обострений чаще всего используется следующий комплекс :

- исследование активности панкреатических энзимов в крови и моче ;

- исследование кала ;

- УЗИ органов брюшной полости;

- УЗИ поджелудочной железы.

Исследование активности энзимов. Обычно определяют активность амилазы в крови и моче. Исследование проводится троекратно, желательно в момент усиления болей. В период обострения активность амилазы обычно повышается, однако при длительном течении, особенно при выраженном склеротическом процессе, активность панкреатических энзимов может быть на нормальных цифрах или даже сниженной.

Исследование кала. Развивающаяся панкреатическая недостаточность проявляется полифекалией и стеатореей (обилием жира).

УЗИ органов брюшной полости. Оценивают состояние окружающих железу органов, особенно желчевыводящей системы, и выявляют кальцинаты в зоне расположения железы.

УЗИ поджелудочной железы. Можно оценить основные свойства поджелудочной железы: локализацию, контуры, размеры железы в целом и отдельных частей, плотность.

Проблемы пациентов.

1. Нарушение потребности есть :

- боли в животе после еды ;

- тошнота и рвота после еды.

Потенциальные проблемы .

1. Нарушение потребности выделять :

- поносы, чередующиеся с запорами;

- вздутие живота .

2. Нарушение потребности поддерживать состояние :

- прогрессирующая потеря массы тела.

3. Нарушение потребности быть независимым 6

- необходимость придерживаться определенной диеты («диетическая зависимость).

Сестринские диагнозы

1. Нарушение процессов восприятия и ощущения :

- сильная боль в животе после еды.

2. Нарушение процессов пищеварения :

- тошнота, рвота после еды ;

- диарея, метеоризм.