Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.

Мероприятия, осуществляемые в периоды обострения ХП и ремиссии, могут значительно различаться.

Во время обострения уход за больным такой же, как и при остром панкреатите. Прежде всего, необходимо обеспечить физиологический покой органа, сохранение нормального жидкостного и электролитного баланса, снижение панкреатической секреции и предупреждение развития нагноения в железе. Обычно это обозначают словами «холод, голод и покой».

Голод назначается на 3-4 дня, иногда срок его продлевают на 48 часов после прекращения болей. Голодание уменьшает секрецию и тем самым создает покой для поджелудочной железы. При рвоте и вздутии желудка рекомендуется производить откачивание желудочного содержимого через зонд. На надчревную область кладут пузырь со льдом. В случаях резкого вздутия живота надо ставить газоотводную трубку. Для очищения кишечника применяют клизму.

При улучшении общего состояния нужно назначить строго щадящую диету с ограниченным калоражем до 400 калорий и содержащую около 30 г белка и 80 г углеводов. Можно давать слизистые супы из круп, картофельное пюре , кисели, сладкий чай. В дальнейшем диета расширяется. Питание должно быть дробным – 5 – 6 раз в день.

Борьба с интоксикацией. Обильное внутривенное введение жидкости позволяет уменьшить концентрацию токсических веществ в крови и удалить их из кровяного русла с мочой. В клинической практике для лечения панкреатита широкое распространение послужили ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, цалол) . Возможно, при введении этих препаратов быстро купируется болевой синдром, снижаются токсемия и симптомы шока. Однако нередко возникают серьезные побочные эффекты (аллергические реакции, астматическое состояние, развитие шока). В настоящее время целесообразность применения ингибиторов протеаз при панкреатите оспаривается . Особые сомнения вызывает их использование при ХП, при котором выраженная «энзимная интоксикация» встречается относительно редко.

Уменьшение секреции пищеварительных секретов. Угнетение секреции соляной кислоты обычно положительно сказывается на течении панкреатита. Чаще с этой целью назначают «противоязвенные » препараты – блокаторы Н₂ – рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол). Уменьшению болей могут способствовать спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Лечение в период ремиссии.

В период ремиссии необходимо соблюдать диету. Пища должна содержать достаточное количество белков и углеводов с ограничением жиров. Одновременно с этим должны вводиться достаточное количество витаминов и липотропные вещества. Больные ХП должны избегать алкоголя, курения. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы приходится проводить заместительную терапию панкреатическими ферментами (панкреатин и др). Однако такая терапия редко дает большой эффект .

В некоторых случаях состояние больного улучшается после физиотерапии : индуктотермия и микроволны сверхвысокой частоты обладают обезболивающим, противовоспалительным и антиспастическим действием.

БАНК ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Потребности	Нарушение в удовлетворении потребности	Проблемы пациента, сестринские диагнозы
Физиологические	Есть, пить Выделять Двигаться Спать, отдыхать	- нарушение глотания - изжога - отрыжка - тошнота, рвота - быстрая насыщаемость - чувство тяжести в подложечной области - сухость и горечь во рту - боли в подложечной области - боли в правом подреберье - боли опоясывающего характера - снижение аппетита - необходимость придерживаться определенной диеты - недостаточное питание, несоответствующие потребности организма - нарушение опорожнения кишечника (запор) - частый жидкий стул (понос) - усиленное газообразование в кишечнике (метеоризм) - недержание кала - боли в животе - кровь в кале - снижение двигательной активности - необходимость занимать вынужденное положение - нарушение сна из-за ночных, «голодных» болей
Психологические	Быть здоровым (поддерживать состояние)	- прогрессирующая потеря массы тела - повышенная возбудимость, раздражительность - общая слабость, астения, утомляемость - угнетенное, подавленное настроение - неверие в благоприятный исход болезни
Социальные	Быть независимым Трудиться Общаться Учиться	- зависимость от лекарств и лечения - зависимость от членов семьи и окружающих - изменение работы и отдыха - изменение привычной деятельности - умение возможности общаться - уменьшение возможностей получения информации - снижение возможностей обучения и повышения квалификации
Духовность	Личные убеждения	- снижение возможностей пропагандировать и отстаивать личные убеждения