- •Тема: Сестринский процесс при основных синдромах и заболеваниях системы пищеварения. Гастроэнтерологические синдромы.
- •Дисфагия.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Проблемы пациентов. Сестринские диагнозы.
- •Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.
- •Функциональная (неязвенная) диспепсия.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика функциональной диспепсии.
- •Классификация.
- •Проблемы пациента, сестринские диагнозы.
- •Мероприятия по наблюдению уходу, лечению.
- •Желудочно-кишечное кровотечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления.
- •Классификация.
- •Проблемы пациентов. Сестринские диагнозы.
- •Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.
- •Синдром нарушенного пищеварения (мальдигестии).
- •Клинические проявления.
- •Проблемы пациентов. Сестринские диагнозы.
- •Планирование вмешательств по наблюдению, уходу, лечению
- •Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.
- •Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции)
- •Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.
- •Медикаментозное лечение.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Сестринские диагнозы :
- •Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.
- •Лекарственные средства.
- •Синдром раздраженного кишечника (кишки).
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагностика.
- •Дисбактериоз кишечника и избыточный рост бактерий.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Основные заболевания системы пищеварения. Хронический гастрит.
- •Санаторно-курортное лечение.
- •Этиология и патогенез.
- •Клинические проявления.
- •Диагностика.
- •Течение язвенной болезни.
- •Осложнения язвенной болезни.
- •Проблемы пациентов.
- •Сестринские диагнозы
- •Немедикаментозные методы лечения.
- •Медикаментозное лечение.
- •Противорецидивное лечение яб.
- •Хронический панкреатит.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация хп.
- •Клинические проявления.
- •Осложнения хп.
- •Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.
Медикаментозное лечение.
Пептическая язва рубцуется, если внутрижелудочный рН удается поддерживать на уровне выше 3,0 в течение около 18 час в сутки. Достичь такого уровня рН возможно при назначении препаратов следующих групп :
- антацидов ;
- селективных холинолитиков ;
- блокаторов Н2 – рецепторов гистамина ;
- ингибиторов протонного насоса.
Антациды. Препараты этой группы делятся на всасывающиеся (гидрокарбонат натрия – сода, карбонат кальция – мел, оксид магния) и невсасывающиеся (гидроксид алюминия и фосфат алюминия, гидроксид магния и трисиликат магния). Всасывающиеся антациды в настоящее время применяются только в единичных случаях.
Антациды способны нейтрализовать ионы Н+, уменьшают протеолитическую активность желудочного сока, обволакивают слизистую желудка и защищают ее от повреждающего действия кислоты и пепсина. Наиболее применяемые антацидные средства – малаокс, гастал, фосфалюгель, гелюсил.
Селективные холинолитики (пирензипин – гастроцепин). В отличие от холинолитиков с системным механизмом действия (атропин) пирензипин не влияет на рецепторы сердечно-сосудистой системы и не нарушает аккомодацию. Холинолитики подавляют секрецию соляной кислоты, расширяют сосуды желудка и способствуют более быстрому заживлению язвы.
Блокаторы Н2 – рецепторов гистамина. Препараты этой группы не только оказывают антисекреторное действие, но и подавляют базальную и стимулированную выработку пепсина, увеличивают продукцию желудочной слизи, секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализуют гастродуоденальную моторику. Фармацевтической промышленностью выпускается довольно много препаратов этой группы – ранитидин, фамотидин и др.
Ингибиторы протонного насоса ( ингибиторы Н+ , К+ - АТФазыпаристальной клетки). Антисекреторная активность средств этой группы заметно превышает активность других медикаментов. По существу блокаторы протонного насоса являются в настоящее время единственными препаратами, способными поддерживать показатели внутрижелудочного рН на уровне 3,0 в течение более 18 час в сутки. Из препаратов этой группы в клинической практике используется омепразол, пантопразол, лансопразол.
Противорецидивное лечение яб.
Поскольку в развитии ЯБ большое значение придается инфицированию НР, в настоящее время считается обязательным проводить эрадикацию геликобактера. «Эрадикация» - это полное уничтожение бактерий НР (как вегетативной, так и кокковидной форм) в желудке и двенадцатиперстной кишке человека. Впервые рекомендации по антигеликобактерной терапии были четко сформулированы на конференции в Маастрихте в 1996 г. (Маастрихский консенсунс). Для российских врачей созданы «Рекомендации по диагностике и лечению Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки», разработанные Российской группой по изучению НР.
В Российских «Рекомендациях» на первое место поставлены трехкомпонентные схемы : ингибитор протонной помпы (омепразол) и два антибактериальных препарата (метронидазол, кларитромицин или амоксициллин). Такая тройная терапия проводится в течение 7 дней. При неэффективности тройной схемы рекомендуется включение в нее препаратов висмута (де-нол), что получило название квадротерапии.
В клинической практике 100% эрадикация пока недостижима, поэтому постоянно идет разработка не только новых схем терапии, но и принципиально других подходов к эрадикации. Все же антигеликобактерная терапия значительно снижает количество рецидивов ЯБ.