Диагностика.

Диагностика основывается, прежде всего, на рентгенологическом и эндоскопическом методах обследования. При органической природе дисфагии обычно выявляется сужение пищевода (рубцовое или опухолевое).

Различают одиночные и множественные (2 – 3) рубцовые сужения пищевода. Стеноз пищевода может быть обусловлен отдельными или множественными рубцовыми тяжами. Они локализуются главным образом в местах физиологических сужений пищевода. Наиболее частая локализация сужения над диафрагмальным отрезком, затем в начальной части пищевода, несколько реже наблюдаются сужения на высоте бифуркации трахеи. Степень сужения пищевода различна – от незначительной до полной облитерации. Диагноз полной облитерации пищевода можно поставить лишь после повторного эндоскопического исследования. Нередко явления непроходимости вызваны набуханием тканей, обусловленным воспалительным процессом, по мере уменьшения воспаления проходимость пищевода восстанавливается. Микроскопическое исследование кусочков ткани, полученных при биопсии, позволяет судить о гистологическом строении патологического образования.

Проблемы пациентов. Сестринские диагнозы.

Существующие проблемы.

1. Нарушение потребности есть:

- затрудненное глотание;

- пищеводная рвота, срыгивание.

2.Нарушение потребности быть здоровым:

- тревога, беспокойство за исход заболевания,

3. Нарушение потребности быть независимым:

- необходимость придерживаться определенной диеты.

Потенциальные проблемы.

1. Нарушение потребности поддерживать состояние:

- снижение массы тела.

2. Нарушение потребности работать:

- изменение привычной деятельности.

Сестринские диагнозы.

1. Нарушение процесса пищеварения:

- затрудненное глотание.

2. Изменения в эмоциональной и чувствительной сфере:

- беспокойство, чувство отчаяния, безнадежности.

Мероприятия по наблюдению, уходу, лечению.

Планирование вмешательств различается в зависимости от причины развития и стадии болезни. При относительно стабильном состоянии больного с функциональной диспепсией большое внимание уделяется психическому статусу пациента. Необходимо всячески его успокоить, убедить в возможности выздоровления. В отдельных случаях хороший эффект дает гипнотерапия, иглорефлексотерапия.

В связи с воспалительным процессом в пищеводе большое значение имеет характер питания: пища должна быть механически, термически и химически щадящей. Следует избегать грубой и острой пищи. Необходимо соблюдать туалет пищевода, освобождая его на ночь от содержимого. Показано промывание пищевода теплой водой или настоем ромашки, щелочной водой, 2% раствором борной кислоты. Целесообразны инъекции витаминов В1, В₆; введение антиспастических средств: атропина, папаверина, но-шпа. Эта комплексная терапия уменьшает воспалительные явления в пищеводе, способствует улучшению его проходимости. Уменьшения дисфагии можно добиться применением нитропрепаратов, антагонистов кальция–нифедипина (коринфара).

В более тяжелых случаях лечение проводят в условиях стационара. Первые 2-3 дня – голодный режим. В эти дни проводится борьба с обезвоживанием – внутривенное капельное введение физиологического раствора поваренной соли, дважды в сутки теплые микроклизмы по 200 мл 10% раствора глюкозы. Ежедневно по вечерам больному назначают промывание пищевода 1 – 2 % раствором соды. Указанные мероприятия уменьшают сопутствующие стенозу явления эзофагита и эзофагоспазма. С 4-го дня назначают дробное питание – жидкую пищу в теплом виде, бульон, бульон с желтком, сливки, жидкие кисели, фруктовые соки (не кислые). В последующем через несколько дней, в зависимости от полученных результатов, диету расширяют – разрешают сырые яйца, сметану, жидкие каши, овощные пюре и др.

Одновременно приступают к расширению суженного места, к бужированию. Оно заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода. Бужирование – основной метод лечения доброкачественных стриктур пищевода, которое приводит к стойкому выздоровлению у 90 – 95 % больных. Лучшим методом бужирования в настоящее время является расширение пищевода рентгеноконтрастными полыми пластмассовыми бужами по металлическому проводнику. На конце этого проводника укреплена металлическая пружинка, которая позволяет провести проводник через сужение без лишней травмы.

Расширение стенозов пищевода, особенно в нижних участках его, возможно и с помощью пневматического кардиодилататора.

Пневматический кардиодилататор состоит из рентгеноконтрастной резиновой трубки-зонда, на конце которого укреплен гантелевидной формы баллон. Давление в баллоне создают грушей и контролируют манометром. Длительность процедуры растяжения пищевода составляет 30 – 60 сек. Обычно во время растяжения больные испытывают умеренную боль за грудиной и в подложечной области. После процедуры больным назначают постельный режим и голод на 2 – 3 часа до исчезновения боли.

Хирургическое лечение показано при невозможности проведения или неэффективности бужирования, а также при подозрении или наличии злокачественного новообразования пищевода.