Диагностика.

В ноябре 1999 г в Риме был принят Международный консенсус по функциональным гастроинстинальным расстройствам, включающий диагностические критерии СРК («Римские критерии II»).

Симптомы, подтверждающие диагноз СРК :

- частота стула менее 3 раз в неделю;

- частота стула более 3 раз в день;

- твердый или фрагментированный кал;

- мягкий (кашицеобразный) или водянистый кал;

- натуживание при опорожнении кишечника ;

- императивный позыв к опорожнению кишечника ;

- чувство неполного опорожнения кишечника ;

- примесь слизи в кале ;

- чувство переполнения или вздутия живота .

Необходимо также наличие следующих моментов :

- длительный характер заболевания ;

- изменчивый характер жалоб ;

- четкая связь клинических симптомов с психоэмоциональными факторами ;

- общее хорошее состояние больного;

- обилие других невротических нарушений ;

- отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (лихорадки, примеси крови в кале, увеличения СОЭ, анемии и др.).

СРК применяется как диагноз исключения, который ставится только после тщательного обследования больного, позволяющего отвегнуть у него наличие органических болезней желудочно-кишечного тракта.

Проблемы пациентов и сестринские диагнозы.

Проблемы пациентов.

Существующие проблемы.

Нарушение потребности есть :

- боли в животе ;

- вздутие живота.

Нарушение потребности выделять :

- расстройства опорожнения кишечника (запоры, поносы)

Потенциальные проблемы.

Нарушение потребности быть здоровым :

- депрессивные и ипохондрические реакции ;

- боязнь развития рака.

Сестринские диагнозы.

1. Нарушение процесса пищеварения :

- боли в животе ,

- вздутие живота (метеоризм),

- расстройства стула (запоры, поносы).

2. Изменения в эмоциональной и чувствительной сфере :

- эмоциональная лабильность,

- канцерофобия.

Планирование вмешательств по наблюдению, уходу, лечению.

Комплекс медицинских вмешательств во многом определяется ведущим симптомом. Мероприятия по наблюдению и уходу за больным с преобладанием диареи рассмотрены в разделе «Диарея». Здесь будут рассматриваться прежде всего вмешательства у больных с преобладанием запоров, вздутия и болей в животе.

Режим. При наклонности к запорам пациентам рекомендуется довольно активный двигательный режим, утренняя гигиеническая гимнастика, регулярные занятия ЛФК с упражнениями для брюшного пресса.

Диета. К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся : желчные кислоты, сакаристые вещества, органические кислоты, гипертонические растворы поваренной соли, вещества, содержащие или образующие углекислоту, жиры, холодные блюда, клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань.

Наиболее выраженным послабляющим действием обладают : черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, особенно чернослив, курага, урюк, белый хлеб с повышенным содержанием отрубей. Однако перечисленные продукты способствуют повышенному газообразованию.

Лекарственные средства. Медикаментозное лечение не должно занимать ведущее место, но в случае упорных запоров их приходится назначать. Обычно прибегают к использованию препаратов, усиливающих перистальтику (прокинетики) : цизаприд – координакс, перистил; бисакодил – дульколакс.

Слабительные лекарственные средства назначаются, как правило, лишь на первом этапе лечения запоров с целью более эффективного восстановления утраченного дефекационного рефлекса. Хроническое употребление стимулирующих слабительных вызвает раздражение кишки. Кроме того, длительный прием слабительных средств приводит к довольно быстрому привыканию.

Нередко серьезную проблему для больного представляет вздутие живота. В более легких случаях можно рекомендовать различные ветрогонные сборы – плоды укропа, тмина, листья мяты перечной, корень валерианы, ромашка. Достаточно эффективны адсорбенты для приема внутрь – уголь активированный, энтеродез.

В последние годы широкое распространение получили препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике – эспумизан, метеоспазмил, маалокс плюс.