Дисбактериоз кишечника и избыточный рост бактерий.

До сих пор отношение к дисбактериозу кишечника в нашей стране неоднозначно. Не все признают правомочность этого термина. Тем не менее в Российской Федерации среди многих врачей пользуется популярностью учение о дисбактериозе. Под понятием «дисбактериоз кишечника» подразумевается появление значительного количества микробов в тонкой кишке и изменение микробного состава толстой кишки.

В физиологических условиях в тонкой кишке содержание бактерий колеблется от 10⁴/мл в тощей кишке до 10⁷/мл в подвздошной. Нормальная микрофлора кишечника способствует осуществлению следующих функций :

- переваривание и всасывание пищи;

- регуляция моторной функции кишечника;

- дезинтоксикация;

- формирование иммунного ответа ;

- поддержвание в кишечнике нормального микробного постоянства.

В толстой кишке микробов значительно больше. Они подразделяются на три группы : главную (бифидобактерии и бактероиды, сопутствующую (молочно-кислые и кишечные палочки, энтерококки) и остаточную (стафилококки, грибы, протей). Нормальная микрофлора кишечника подавляет рост патогенных бактерий и микрофлора является обязательным компонентом сообщества «микроорганизм-микроорганизмы».

Этиология и патогенез.

Кишечная микрофлора представляет собой устойчивую систему; защитные механизмы, обеспечивающие стабильный состав кишечной микрофлоры, очень велики. В то же время состав кишечной микрофлоры чутко реагирует на физиологическое состояние организма, изменения внутренней и внешней среды. Можно предполагать, что в подавляющем большинстве случаев изменения кишечной микрофлоры не патология, а нормальное состояние живой системы, не бывающей абсолютно неизменяемой.

При значительной выраженности и стабильности этих изменений возможно развитие патологических реакций. К факторам, обусловливающим развитие дисбактериоза (дисбиоза) кишечника относят:

- воздействие антибиотиков ;

- прием лекарственных препаратов (стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, антациды, иммунодепрессанты);

- облучение, стресс, голодание ;

- инфекционные и неинфекционные болезни ;

- пожилой возраст, ишемию кишечника.

Клинические проявления.

Защитный слой бактерий кишечника несет огромную функциональную нагрузку. Во-первых, задача этих микроорганизмов – не пускать на свою «территорию» патогенные микробы. Во-вторых, эта биологически активная пленка не является пассивным образованием, гидролиз продуктов метаболизма белков и углеводов, синтез витаминов, гормонов, летучих жирных кислот. Кишечная микрофлора поддерживает уровень местно иммунитета, без которого не может существовать человек.

Клинические проявления избыточного роста бактерий могут быть очень вариабельными. У некоторых пациентов наблюдается бессимптомное течение болезни. Однако чаще имеют место определенные нарушения :

- диарея;

- синдром интоксикации ;

- синдром (поли) органной недостаточности.

Симптоматика служит отражением нарушенного переваривания и всасывания пищевых веществ в тонкой кишке (мальдигестии и мальабсорбции). Фекалии обычно имеют водянистую консистенцию с примесью нейтрального жира (стеаторея). Вследствие стеатореи могут появиться симптомы нарушенного всасывания жирорастворимых витаминов : остеомаляция, расстройства свертывающей системы крови, гимералопия (куриная слепота).

В редких случаях, при антибиотико-ассоциированной диарее, развивается картина тяжело протекающего псевдомембранозного колита. Он протекает с высокой лихорадкой, схваткообразными болями в животе, частым, до 15-30 раз в сутки, жидким стулом, нередко с примесью крови, высоким лейкоцитозом – до 20 х 10⁹/л. Нередко возникают различные осложнения – электролитные нарушения, отеки, артериальная гипотония.

Клинические проявления нарушенного микробного равновесия в толстой кишке в некоторой степени зависят от выраженности дисбактериоза. По современной классификации кишечного дисбактериоза выделяют 4 степени (И.Б.Куваева, К.С.Ладодо, 1991). В зависимости от этого заболевания может быть слабо выраженным, умеренным, выраженным, умеренным, резко выраженным. При слабо выраженном дисбактериозе условно-патогенные микробы составляют 25% , при умеренном – 50%, при выраженном – 75% (кишечная палочка представлена единичными колониями), при резко выраженном – 100% (кишечная палочка отсутствует).

Характерны симптомы диспепсии, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, понос или запор. Каловые массы имеют резкий гнилостный или кислый запах. Часто наблюдаются признаки общей интоксикации, вялость, снижается трудоспособность. При длительном течении возможны гипополивитаминозы (особенно дефицит витаминов группы В). Некоторые виды кишечного дисбактериоза (особенно стафилококковый, кандидамикозный, протейный) могут переходить в генерализованную форму (сепсис).