25. Особенности гигиенических мероприятий и санитарного режима в отделениях интенсивной терапии и ожоговых центрах.

Реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии.

Клиническая гигиена окружающей больного среды в ОРИТ В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.

Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных. Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.

Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: - эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала

- лечебно-охранительного режима

Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.

Требования к расположению и устройству ОРИТ ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений. При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность: √ непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры;

√ свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учётом использования передвигающихся прикроватных аппаратов;

√ зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга;

√ выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий;

√ хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.

Существует два варианта планировки ОРИТ: I. Централизованная, или «открытая», система предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиально и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).

II. Децентрализованная, или «закрытая», система предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала. Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м2 площади, а при «закрытой» - 22 м2

Требования к отоплению ОРИТ: √ температура в ПИТ 22 °С;

√ температура в реанимационном зале 25 °С;

√ радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к вентиляции ОРИТ: √ в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);

√ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО- излучения.

Требования к уборке помещений ОРИТ: √ уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;

√ в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим инструкциям;

√ один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.

Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды ОРИТ: Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы. Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день. После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.

В ожоговых центрах ведущим этиологическим агентом в последнее время является синегнойная палочка и с увеличением сроков пребывания пациентов в стационаре резко возрастает процент осложнений. Перед началом работы работники ожогового отделения больничной организации здравоохранения должны: - снять личную одежду;

- поменять уличную обувь на сменную;

- вымыть руки;

- надеть чистый комплект

. Хранение личной одежды работников ожоговых отделений должно проводиться в индивидуальных двухсекционных шкафах, по числу лиц работающих в отделении, установленных в помещении санпропускника ожогового отделения больничной организации здравоохранения.

В санпропускнике ожогового отделения должен быть создан запас чистой сменной одежды. При переходе в зону ограниченного, строгого режимов отделения реанимации с палатами для пациентов с ожогами работники организации здравоохранения в санпропускнике зоны общего режима отделения реанимации должны осуществлять: смену одежды и обуви; гигиеническую антисептику рук.

При входе в стерильную зону каждой из асептических палат для пациентов I ожогами отделения реанимации работники организации здравоохранения должны надеть: - стерильный медицинский халат;

- стерильную шапочку;

- стерильные бахилы;

- стерильные перчатки.

Специальная одежда работников ожогового отделения организации здравоохранения белье, используемое пациентами с ожогами, госпитализируемыми лицами должны иметь отличительную маркировку. Стирка, транспортировка белья пациентов с ожогами, а при необходимости дезинфекция и стерилизация должны проводиться отдельно.

В ожоговом отделении пациент должен быть обеспечен: - нательным и постельным бельем; одеждой и обувью;

- предметами ухода и личной гигиены, в том числе при наличии общих и медицинских показаний

- одноразовыми памперсами и пеленками.

Смена нательного и постельного белья пациентам с ожогами должна проводиться с соблюдением следующих требований: после каждой перевязки, не реже одного раза в три дня и регулярно по мере загрязнения на комплекты чистого продезинфицированного или стерильного белья в зависимости от медицинских показаний. Одноместная палата для пациента с ожогами может быть использована для размещения нового пациента после проведения в ней генеральной уборки, заключительной дезинфекции и обеззараживания воздуха. Заполнение двухместных палат ожогового отделения должно проводиться: в течение одних суток после выписки или перевода всех пациентов; после проведения генеральной уборки, заключительной дезинфекции и обеззараживания воздуха в палате. Наружные поверхности мебели и оборудования, вносимые в палаты для пациентов с ожогами, должны подвергаться дезинфекции.

26.Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму терапевтических отделений

Терапевтическое отделение - основное структурное подразделение многопрофильной больницы. Для проведения лечебных мероприятий в боль­шинстве терапевтических отделений предусматривается только процедурные кабинеты. Поэтому палатные секции этих отделений состоят из набора одинаковых помещений.

В настоящее время в составе отделения терапевтического профи­ля выделяются узкоспециализированные отделения: кардиологическое, гастроэн­терологическое, нефрологическое, гематологическое, пульманоло­гическое и др., где широко применяются новые методы диагностики и ле­чения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэтому в специализированных отделениях терапевтического профиля предусматри­ваются дополнительные помещения для проведения специальных исследова­ний и лечебных процедур.

Палатное отделение больницы.

Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементам стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными.

Палатные отделения, как правило, состоят из 2-х палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.

Планировка палатных отделений современных больниц должна удовлетворять следующим основным требованиям:

состав помещения должен соответствовать специфике заболеваний больных, пути передвижения персонала и больных должны соответствовать нормам и сокращены путем приближения лечебных и подсобных служб к постели больного; работы, которые могут быть централизованы, должны быть устранены из отделения или сведены к минимуму, «гибкая» планировка должна позволять осуществлять так называемую перманентную модернизацию (разделение стандартных секций, перепрофилирование или укрупнение отделений для организации более прогрессивной системы ухода и создания комфортных условий для больных). При проектировании палатных и лечебно-диагностических отделений могут быть использованы линейные и компактные варианты. В зависимости от взаимодействия основных групп помещений выделяют следующие композиционные системы:

1. Павильонная (с размещением разных по функциональному назначению помещений или групп в отдельных корпусах, соединенных переходами).

2. Моноблочная (с концентрацией служб в одном или двух тесно связанных блоках). В первом случае лечебно-диагностические отделения, административные и хозяйственные помещения размещают в нижних этажах, палатные секции - в верхних. Планировка по второму варианту позволяет проектировать как компактные, так и протяженные блоки с расположением либо всех подразделений в одном блоке, либо изолируя блок палатных отделений от блока лечебно-диагностических помещений.

Внутренняя планировка и организации пространства помещений должна в полной мере соответствовать требованиям клинико-технологического процесса, гигиенического и противоэпидемического режима. В настоящее время общепризнанны широкие возможности архитектуры в органи зации палатного блока. Блок может быть представлен независимыми изолированными палатными секциями, секции делают непроходными, перед входом в каждую секцию должен быть шлюз. В каждой секции должна быть зона палат (с манипуляционной, кабинетом врача, постом медсестры, помещением дневного пребывания больных) и зона вспомогательных помещений (санузел, санитарная комната, клизменная). Общие помещения (столовая, буфетная, кабинеты заведующего и старшей медсестры, хранилища аппаратуры, чистого и грязного белья, инвентаря) размещают в нейтральном холле. Палатные секции могут быть узкими с односторонней коридорной застройкой и широкими с 2-коридорной, круглой, приближающейся к квадрату планировкой, а также многочисленными модификациями. Размер палатного отделения зависит от величины и формы этажа, то есть от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной палаты. Оно не должно превышать 30 м. При двухкоридорной системе (когда между двумя коридорами расположены шахты лифтов, а также подсобные, вспомогательные помещения и для персонала) и при кольцевой системе все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха. Такие системы стали возможны, т.к. пересмотрены отношение к ориентации палат. По СНиП-78 разрешается ориентация на северные румбы не 10% палат как раньше, а до 50%. Исследования последних лет показали, что средняя продолжительность пребывания больного в палате 17 дней, из которых одна треть больных при этом находятся в больнице 7-8 дней. Для таких больных ориентация не имеет большого значения. Зато двухкоридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить горизонтальные графики движения больных и персонала. Не рекомендуется проектировать проходные секции! Расширен перечень помещений, где должно быть кондиционирование и лучистая энергия.

Основные принципы планировки типовых палатных секций больниц.

Палатную секцию стационара составляет изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В больничном здании секция является основным элементом. Стандартная палатная секция должна иметь следующие помещения:

• помещения для пребывания больных - палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);

• лечебно-вспомогательные помещения - кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);

• хозяйственные - буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;

• санитарные - ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;

• палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса. Изолированная секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима. Изоляция секций исключает возможность занесения инфекции извне, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создает возможность полноценного использования оборудования. Как показывает исследование больниц с различными приемами планировки, двухсекционная система с типовыми секциями по 25 -30 коек является примером наиболее целесообразного решения основных функциональных и планировочных задач. При двухсекционной схеме планировки главная лестничная клетка с лифтами, по которой осуществляется связь, имеющая значение основной вертикальной линии движения больных при поступлении и выписке, при отправлении на процедуры и т.д., должна занимать центральное место по отношению к палатным секциям; размещаемым по обе стороны ее, с целью создания взаимной изоляции их, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений. Целесообразность такого расположения центрального транспортного узла диктуется необходимостью устройства общих для всего отделения помещений за пределами палатных секций, но в то же время в непосредственной близости к ним и к главной лестнице. Эти общие помещения с транспортным узлом, размещаемые в центре этажа, образуют центральную нейтральную зону. В центральной зоне должны быть расположены кабинет заведующего отделением, комната старшей сестры, помещение для хранения каталок и т.д., а также лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие одно или несколько отделений больницы (кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет и др.). В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещений для отдыха, общих для двух секций. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещением отдыха и питания.

График движения больных внутри секции должен быть прост, по возможности прямолинеен и не перекрещиваться путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути - из вестибюля в центральную зону - в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лифт. Чистое белье доставляется из прачечной персоналом. Планировочная и экономическая целесообразность секции во многом зависит от устройства палатного коридора. В практике существуют два основных приема планировки палатной секции: с односторонней и частично двусторонней застройкой палатного коридора. Положительными качествами односторонней застройки является хорошая освещенность и проветриваемость коридора. Однако больницы с односторонней застройкой коридора характеризуются усложненной конфигурацией плана, нечеткостью и неизбежным увеличением графиков движения. Технико-экономический анализ приемов планировки палатных секций показывает, что при односторонней застройке коридора стоимость строительных работ на 8-10% выше, чем при двусторонней застройке. Поэтому изучение вопросов, связанных с системой расположения помещений в палатной секции, позволяет рекомендовать двустороннюю застройку коридора со световыми разрывами. Двустороннее расположение помещений «Строительными нормами и правилами» допускается не более чем на 60% протяженности коридора. В секции с двусторонним коридором наиболее инсолируемый фронт, ориентированный на южную сторону, должен отводиться под палаты. На северной стороне коридора должны размещаться все лечебно-вспомогательные, хозяйственные и санитарные помещения. Расположение указанных помещений зависит от общего композиционного решения стационара. В прямоугольном варианте композиции, при которой стационар не имеет выступов и секция вписывается в четкие прямоугольные габариты, лечебно-вспомогательные и прочие помещения располагаются напротив палат.

Для удобства эксплуатации палатной секции лечебно-вспомогательные помещения должны располагаться по группам: столовая смежно с буфетной, кабинет врача - с манипуляционной, санитарные помещения объединяются в один комплекс, располагаемый вблизи хозяйственной лестницы. Световой разрыв коридора устраивается в центре секции. Анализ планировочных решений палат с различными габаритами и соответствующими размерами основных конструктивных элементов показывает, что для строительства могут быть рекомендованы палаты 2 основных типов: на 2 или 4 койки и на 3 койки. Двухкоечная палата должна иметь 14 м² с глубиной 5,2 м, шириной 2,7 м. Палатные секции, в которых применены двухкоечные палаты указанного выше типа, более удобны по сравнению с другими секциями и имеют хорошие показатели экономичности. Наиболее комфортабельной является двухкоечная палата общей площадью 16,8² м с отдельным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными. В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на 1 койку для тяжелобольных. Изоляционные палаты устраиваются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоечной палаты без шлюза 9 м², со шлюзом - 12 м². В шлюзе оборудуется умывальник и устанавливается вешалка. Площадь шлюза 3-4 м² при глубине его 1-1,5 м. Изоляционную палату желательно устраивать со своим санитарным узлом.

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.

27.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Основные причины их возникновения. Эпидемиология наиболее важных возбудителей.

Проблема ИСМП несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остает­ся одной из самых актуальных проблем в медицине.

ИСМП — это случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Развитие ИСМП может быть связано с любыми патогенными и условно-патогенными возбудителями инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, грибы, прионы). Наиболее частые возбудители ИСМП у пациентов — это условно-патогенные бактерии, такие как золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, клостридия диффициле, синегнойная палочка и не только, а также респираторные вирусы.

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персо­нал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепаратам.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путей, а также при прове­дении различных манипуляций с использованием инфицированного инстру­ментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд., вертикальный механизм передачи при внутриутробном заражении (от матери к ребенку).

Наиболее важны микроорганизмы, ответственные за возникновение внутрибольничных инфекций, могут быть разбиты на следующие обширные категории (ВОЗ):

1. Патогенные бактерии, которые вызывают заболевание у здоровых людей при отсутствии специфического иммунитета к ним (грамм положительные кокки - стрептококк группы А, энтеробактерии, вирусы).

2. Условно-патогенные бактерии, которые вызывают заболевание, отличное от обычных локальных инфекций, только у лиц с пониженной сопротивляемостью к инфекции (включая новорожденных) или же в результате прямого введения в ткани или в обычные стерильные участки тела (грамположительные кокки, анаэробные бактерии, большинство грибов).

3. Микробы-«оппортунисты», которые вызывают генерализованное заболевание лишь у больных с резко пониженной устойчивостью к инфекциям.

В настоящее время превалирует стафилококковая инфекция (золотистый стафилококк), стрептококк группы В, нарастает участие грамотрицательных бактерий (синегнойной палочки, эшерихий, клебсиел). Довольно часто наблюдается выделение неспоровых анаэробов (пептококки, пептострептококки - стационары хирургического, гинекологического профиля). Отдельные заболевания и вспышки могут быть обусловлены плесневыми грибами и т.п. (причины внутрибольничных инфекций могут быть самыми различными (таблица 13). Характерно, что в большинстве случаев появление какой-либо госпитальной инфекции обусловлено несколькими факторами. И это, в свою очередь, усложняет определение причины их возникновения.

В таблице 13 содержатся данные об источниках инфекции, путях переноса, опасности заражения и т.д. для наиболее распространенных внутрибольничных инфекций (табл. цит. с изменениями по книге «Больничная гигиена» (пер. с нем.) -Минск.-1984 -С.38-43).

Таблица 13.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫХ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Возбу-ди-тель	Резервуар	Пути переноса	Опасность заражения	Изоля-ция		Материал для микроби-ологичес-кой диагностики
				одно-го лица	кол-лектив
Аденови-русы	Человек (конъюнктивальный и глоточный секреты)	Аэрогенная инфекция, инфекция через загрязненные предметы или при втирании, контактная инфекция	Длительность болезни (максимум 1-4 дня) при кератоконъюнктивите, эпидемии - месяцами	(+)	+	Смыв, конъюнктивальные и фарингеальные мазки в первые 1-5 дней, кал или ректальные мазки, кровь для РСК и РН
Candida albicans	Человек (кожа, рот, кишечник, влагалище)	Алиментарная инфекция, контактная или аутоинфекция	Т.к. является сапрофитом опасность постоянная	(+)	+	Чешуйки, соскоб с ногтей
Cf.perfrin-gens	Встречается повсеместно, у человека обсеменяет нижний отдел кишечника и желчные пути	Инокуляционная, контактная инфекция через загрязненные предметы, продукты питания, аутоинфекция	Пока существуют анаэробные условия	(+)	+	Пробы кала, рвотных масс
Вирусы Коксаки	Человек	Фекальная, реже капельная инфекция	По всей вероятности - продолжительнее, чем заболевание	-	+	Кал, мазки и смыв с глотки, реже кровь, возможно ликвор
E. coli	Человек (домашние животные)	Фекальная инфекция через загрязненные предметы, продукты питания, аэрогенная , инфекция	Выделение микробов при определенных условиях месяцами	(+)	+	Кал, реже ректальный мазок
Вирус гепатита А	Человек (кал, моча, кровь, секреты носа, глотки)	Инфекция через предметы , продукты питания, реже аэрогенная или парентеральная	2-5 дней и 3 недели после появления желтухи, вирус выживает 30 мин при 560 С	+	(+)	Кровь
Вирус гепатита В	Человек (кровь, плазма)	Инокуляционная, а также оральная или контактная	Годами в крови, встречается в постельном белье еще через 90 дней.	+	(+)	Кровь
Вирус простого герпеса	Человек (слюна, кал, моча)	Контактная или капельная инфекция	Несколько недель, вирус выживает в пыли больше 2-х недель	-	+	Слюна, кровь для РСК и РН
Вирусы гриппа	Человек (носоглотка)	Инфекция через предметы или капельная	С конца инкубационного периода до конца 1-й недели болезни, в пыли вирус выживает до 5 недель	+	+	Мазки и смывы с глотки, гортани или бронхов, кровь для РСК или РТГА
Kl. pneumo-nia	Человек (кишечник, носоглотка)	Инфекция через предметы или капельная	Во время заболевания и от бессимптомных бациллоносителей	-	+	Смывы с бронхов, кровь для РСК, мазки с глотки
Вирус кори	Человек (носоглотка), приматы	Капельная инфекция	За 4-5 дней до сыпи, до 4-х дней после высыпания	(+)	+	Смыв и мазок из зева, кровь для РСК и РТГА
Mycoplasma pneumonia	Человек (носоглотка)	Капельная, контактная инфекция, через предметы	Возбудитель обнаруживается с 15-18 дня болезни в течение 14 дней	-	+	Кровь для РСК
Pneumo-cystis carinii	Человек, возможно крысы, собаки	Капельная или контактная инфекция	Предполагается естественная резистентность	+	-	Мокрота, кровь на РСК
Proteus spec.	Человек (кишечник, мочеполовой тракт)	Контактная, через продукты питания или предметы	В течение всего заболевания или выделения из организма	-	+	Гной, кал, моча, ликвор
Ps. aerugi-nosa	Окружающая среда (стоячая вода), человек (кишечник, мочеполовой тракт, кожа, носоглотка)	Через предметы, контактная или аэрогенная	При наличии выделений возбудитель выживает 10-30 мес, размножается в водопроводной воде	+	+	Гной, кал, моча, кровь, ликвор, мазок из зева
Salmonella spec.	Животные	Через продукты питания, контактная инфекция	Продукты питания, больные, реже носительство возможно до года и больше	-	+	Кал (24-часовые пробы)
S. mariesnes	Человек (кишечник, мочеполовой тракт, кожа), земля	Контактная инфекция и через предметы	Заболевание и выделение. Возбудители выживают длительное время во влажной среде.	-	+	Гной, моча, мазок из зева, мокрота, кровь, ликвор
St. aureus	Человек (кожа и слизистые оболочки), животные	Контактная аутоинфекция через предметы, продукты, аэрогенная инфекция	В зависимости от выделения микробов при определенных обстоятельствах годами, возбудитель выживает 1,7-7,3 мес	-	(+)	Кровь, гной, пунктаты, секреты, моча: рвотные массы, кал, мазки с поверхности тела
Streptococcus spec.	Человек (носоглотка, кишечник), животные	Контактная, капельная, инокуляционная	Во время инкубации и заболевания, возможно носительство	-	(+)	Гной, пунктаты, секреты, части органов, кровь

28.Классификация мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) по Э.Б. Боровику. Особенности специфической и экстренной профилактики.

Противоэпидемический режим.

В основе предупреждения внутрибольничных инфекций лежит санитарно-противоэпидемический режим. Противоэпидемический режим- это многоступенчатая система всех мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций, т.е. различных инфекционных заболеваний, возникающих у больных во время пребывания стационаре. Организация и проведение лечебными учреждениями необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий не только обеспечивает оптимальное гигиенические условия в них и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций, но и оказывает существенное влияние на процесс скорейшего выздоровления больных. В соответствии с « Инструкцией о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц»(М.,1976)ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в больнице возлагается на главного врача, а ответственность за проведение мероприятий по профилактике внутри больничных инфекций несут заведующие отделениями. Они назначают врачей , которые со старшими сестрами отделений организуют и контролируют выполнение мероприятий противоэпидемического плана.

По классификации Э.Б . Боровика

Экстренная профилактика (превентивное лечение) представ­ляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний у людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных болезней. Она проводится немедленно после установления факта бактериального или вирусного заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии и обеспечивает быструю защиту зараженных. Экстренная профилактика проводится также в случаях нарушения правил специальной техники безопасности (при несчастных случаях, связанных с разбрызгиванием (разливом) куль­туры возбудителей в лабораторном помещении и попаданием их на кожу, слизистые оболочки глаз, носа, полости рта, при укусе инфи­цированными животными, при повреждении средств индивидуаль­ной защиты во время работы в зонированных помещениях). Превен­тивное лечение назначается и лицам, находившимся в тесном кон­такте с больными контагиозными инфекциями.

Экстренная профилактика подразделяется на общую и спе­циальную. До установления диагноза проводится общая экстренная профилактика. После установления вида возбудителя осуществляет­ся специальная экстренная профилактика.

В качестве средств общей экстренной профилактики ис­пользуются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра дей­ствия, активные в отношении большинства возбудителей опасных инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экс­тренной профилактики определяется вероятным инкубационным периодом и временем, необходимым на выявление, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам и со­ставляет в среднем 2-5 суток.

В качестве средств специальной экстренной профилакти­ки применяют препараты, оказывающие выраженное антибактери­альное действие на возбудителя, обнаруженного в очаге заражения, с учетом результатов определения его чувствительности к антибио­тикам, а также вакцины, сыворотки, бактериофаги, иммуноглобули­ны и другие средства. Продолжительность курса специальной экс­тренной профилактики определяется нозологической формой забо­левания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня за­ражения), свойствами химиотерапевтического препарата. При по­следовательном переходе от общей экстренной профилактики к специальной экстренной профилактике должна соблюдаться преем­ственность в сроках назначения и дозах препаратов с учетом средств, полученных в ходе общей экстренной профилактики.

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы:

Неспецифическая)