Л и т е р а т у р а

1. В.В. Томилин // “Судебная медицина” - Москва, 1997. - С. 184.

2. В.В. Хохлов, Л.Е. Кузнецов // “Судебная медицина. Руководство” – Минск, 1998. – С. 57.

3. А.А. Солохин, Ю.А. Солохин // “Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа” - Москва, 1997. – С.72.

4. В.Л. Попов // “Судебно-медицинская экспертиза. Справочник”. – СПб, 1997, - С. – 277.

5. А.А. Матышев // “Судебная медицина”. – Спб, 1998.

Контроль качества медицинской и психологической помощи при реабилитации больных наркоманией

Г.А. Захаров, Ю.Ф. Носач, В.В. Сергеев, Р.А. Сергеева

В настоящее время достаточно детально разработаны вопросы контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского стра-хования. В процессе исполнения договоров о возмездном оказании услуг ме-дицинские организации в меньшей степени уделяют внимания контролю ка-чества медицинских услуг. Вместе с тем контроль качества, безусловно, име-ет большое значение, так как с одной стороны, гарантирует права пациентов на получение помощи необходимого объема, с другой стороны, является од-ним из факторов, обеспечи-

вающих оптимальное использование ресурсов медицинской организации, а также надлежащее исполнение профессиональных обязанностей специалистами.

В этой связи в Самарском медицинском и психологическом реабилита-ционном центре «Надежда» большое внимание уделяется контролю качества реабилитационной помощи больным наркоманией. С этой целью в СМПРЦ «Надежда» разработано следующее Положение о контроле качества меди-цинской и психологической помощи:

1. Общие положения

1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Основами законо-дательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом РФ «О защите прав потребителей» нормативными актами Министерства здравоохранения РФ, Федерального Фонда обязательного медицинского страхова-ния и устанавливает общие организационные и методические принципы контроля качества медицинской и психологической помощи в Самарском медицинском и психологическом реабилитационном центре «Надежда» (далее - СМПРЦ «Надежда»).

1.2. Целью осуществления контроля качества медицинской и психологи-ческой помощи в СМПРЦ «Надежда» является обеспечение прав пациентов на получение медицинской и психологической помощи необходимого объе-ма и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов и применения совершенных медицин-ских и психологических технологий.

1.3. Объектом контроля является медицинская и психологическая помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

1.4. Качество медицинской и психологической помощи определяется совокупностью признаков медицинской и психологической технологии, правиль-ностью их выполнения и результатами их проведения.

1.5. Некачественное оказание медицинской и психологической помощи - оказание ее с нарушениями медицинских и психологических технологий и правильности их проведения.

1.6. Система контроля качества медицинской и психологической помощи в СМПРЦ «Надежда» включает следующие элементы:

- оценка состояния и использования кадровых и материально-техни-ческих ресурсов;

- экспертиза процесса оказания медицинской и психологической помощи конкретным пациентам;

- изучение удовлетворенности пациентов качеством медицинской и психологической помощи;

- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эф-фективность медицинской и психологической помощи;

- выявление и обоснование дефектов, профессиональных ошибок меди-цинских работников и психологов и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности меди-цинской и психологической помощи;

- подготовка рекомендаций директору СМПРЦ «Надежда» для принятия управленческих решений, направленных на повышение эффективности и качества медицинской и психологической помощи, предупреждение профес-сиональных ошибок и дефектов в работе медицинских работников и психо-логов;

- контроль за реализацией управленческих решений.

1.7. Эффективность медицинской (психологической) помощи - степень достижения поставленной цели. Эффективность тем выше, чем ближе меди-цинский работник (психолог) по результатам лечения (реабилитации) при-ближается к критериям и параметрам результативности лечения (реабили-тации), заложенной в стандарте для данной патологии.

2. Организация и порядок проведения экспертизы качества медицинской и психологической помощи

2.1. Контроль качества медицинской и психологической помощи в СМПРЦ «Надежда» включает три ступени;

- самооценка качества специалистом (I ступень);

- контроль заведующего структурным подразделением (II ступень);

- контроль клинико-экспертной комиссии (III ступень) в составе:

• заместитель главного врача по клинико-экспертной работе;

• ведущий эксперт по специальности;

• начальник медико-правового бюро.

2.2. Экспертиза процесса оказания медицинской и психологической помо-щи проводится по отдельным законченным (при длительных сроках реаби-литации - длящимся) в данном подразделении случаям. Экспертиза,как пра-вило, проводится по медицинским и иным документам. При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

2.3. Экспертному контролю обязательно подлежат:

- случаи летальных исходов;

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного воз-раста;

- случаи повторного обращения по поводу одного и того же заболевания в течение года;

- случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лече-ния или реабилитации;

- случаи с расхождением диагнозов;

- случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их законных пред-ставителей, родственников.

Все прочие случаи оказания медицинской и психологической помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной" выборки.

2.4. В течение месяца специалист производит самооценку качества меди-цинской (психологической) не менее 50% законченных (длящихся) случаев. Заведующий структурным подразделением в течение месяца проводит экс-пертизу не менее 50% законченных (длящихся) случаев. Клинико-эксперт-ная комиссия определяет объем работы в зависимости от задач в области обеспечения качества и эффективности медицинской и психологической помощи в СМПРЦ "Надежда", но проводит экспертизу качества не менее 3 законченных (длящихся) случаев по каждому структурному подразделению в течение месяца.

2.5. Экспертиза качества медицинской (психологической) помощи кон-кретному пациенту предусматривает сопоставление ее со стандартами, кото-рые, как правило, содержат унифицированный набор и объем диагности-ческих и лечебных, реабилитационных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах бо-лезней.

В случаях отсутствия федеральных стандартов используются террито-риальные стандарты, утверждаемые органом управления здравоохранением субъекта РФ.

В случаях отсутствия федеральных и территориальных стандартов ис-пользуются стандарты, утверждаемые научно-методическим советом СМПРЦ "Надежда".

2.6. Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи при-надлежит заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учи-тывает все особенности данного индивидуального случая.

2.7. Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагности-ческого (реабилитационного) процесса в обязательном порядке:

- оценивает:

• полноту и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбора и соблюдение ле-чебных (реабилитационных) мероприятий, соответствие их стандартам объемов лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий и сроков лечения (реабилитации) при различных нозологических формах заболеваний;

• исходы и результаты лечения (реабилитации);

• эффективность медицинской (психологической) помощи;

• качество ведения медицинских и иных документов;

- выявляет дефекты медицинской (психологической) помощи и устанав-ливает их причины;

- готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных дефектов.

2.8. На каждый случай экспертной оценки заполняется "Карта оценки качества медицинской (психологической) помощи".

2.9. Изучение удовлетворенности пациентов качеством медицинской и психологической помощи проводится путем анализа жалоб и претензий пациентов (их законных представителей), проведения бесед с пациентами (их законными представителями), возможно, также проведение анонимного ан-кетирования пациентов.

2.10. Информация, полученная в результате оценки качества медицинской (психологической) помощи, доводится до сведения:

- заведующего структурным подразделением (при самооценке специа-листом качества медицинской или психологической помощи);

- главному врачу (при экспертизе качества медицинской или психо-логической помощи, произведенной заведующим структурным подразде-лением);

- директору и главному врачу (при экспертизе качества медицинской или психологической помощи, произведенной клинико-экспертной комиссией).

2.11. В спорных случаях результаты контроля качества медицинской (психологической) помощи рассматривает научно-методический совет СМПРЦ "Надежда".