- •Является ли одежда объектом судебно-медицинской экспертизы? а.П. Ардашкин
- •Литература
- •Трупы как объекты комплексного судебно-медицинского и клинического исследования а.П. Ардашкин
- •Литература
- •Оценка морфологических изменений миокарда при сочетанной механической травме а.П. Ардашкин, л.А. Уткова, л.И. Степанова
- •Литература
- •Судебно-медицинские аспекты в оториноларингологической практике л.Н. Аськова, с.Е. Винокурова, е.А. Сиротин, с.Ю. Свеженцева
- •Л и т е р а т у р а
- •Комплексная методика определения расстояния в пределах дистанции неблизкого пулевого выстрела г.Э.Бахтадзе, ю.В.Гальцев
- •Случай смерти от ботулизма л.А.Берсудская
- •О сложностях рентгенологической диагностики
- •Отдельных видов повреждений
- •При производстве судебно-медицинских экспертиз
- •С.Е. Винокурова, е.А. Сиротин, н.А. Данилова
- •Л и т е р а т у р а
- •Методики определения расстояния в пределах
- •Прямого пулевого выстрела
- •С помощью лазера
- •Ю.В.Гальцев, г.Э.Бахтадзе
- •Л и т е р а т у р а
- •О влиянии возрастных особенностей свода черепа на параметры входных огнестрельных переломов н.Н. Дебой
- •Об использовании многослойного пенопласта
- •О целесообразности применения метода замораживания для сохранения препаратов кожи с повреждениями н.Н. Дебой, в.В. Недугова
- •Л и т е р а т у р а
- •Н.Н. Дебой, с.В. Поветкин
- •Л и т е р а т у р а
- •Сроки возникновения и развития гнилостных изменений
- •Л и т е р а т у р а
- •Контроль качества медицинской и психологической помощи при реабилитации больных наркоманией
- •Экспертный анализ при производстве судебно-медицинской экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел
- •Л и т е р а т у р а
- •Построение системы версий по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников с.О. Захаров, в.В. Сергеев, а.А. Тарасов
- •Л и т е р а т у р а
- •Сравнительный анализ заключения трудового договора (контракта) и гражданско-правовых договоров по поводу труда
- •Судебно-медицинская диагностика
- •Особенностей механизма возможных
- •«Хлыстовых» поврежденний шейного отдела позвоночника у живых лиц при отдельных обстоятельствах транспортной травмы
- •С.Н. Куликов, и.А. Шмелев, м.А. Куликов
- •Л и т е р а т у р а
- •Клинико-патоморфологическая конференция в судебно-медицинской практике а.С. Купрюшин
- •К вопросу о происхождении клеток Краевского в печени г.В. Недугов
- •Спорное и бесспорное в современной медицинской деонтологии г.Н. Носачев
- •Л и т е р а т у р а
- •Оценка относимости заключения судебно-медицинского эксперта
- •Л и т е р а т у р а
- •О подготовке врачей в области медицинского права в.В. Сергеев, с.О. Захаров, е.Р. Ильина
- •Л и т е р а т у р а
- •Судебно-медицинская оценка
- •Новое в законодательстве о народных заседателях
- •Л и т е р а т у р а
- •К вопросу о нормативности принципов уголовного процесса а.А. Тарасов, в.Е. Шманатова
- •Защита прав граждан медицинской страховой организацией о.В. Тюмина
- •Определение групповой принадлежности костных фрагментов ускоренным способом л.П. Устинова, в.И. Русакова, г.В. Шкуратенкова
- •К судебно-медицинской диагностике механизма вывихов атланта и.А. Шмелев
- •Л и т е р а т у р а
- •Аспекты моделирования
- •Л и т е р а т у р а
- •Алгоритм и формы взаимодействия
- •Л и т е р а т у р а
К судебно-медицинской диагностике механизма вывихов атланта и.А. Шмелев
Практика судебно-медицинской и клинической травматологии сви-детельствует, что вывихи и переломовывихи позвонков более чем в 2/3 случаев встречаются в шейном отделе позвоночника, так как этот отдел из-за большой мобильности, по сравнению с другими отделами позвоночника, менее устойчив к травмам от чрезмерного сгибания, разгибания и торсии, [6 -9, 12]. Шейный отдел позвоночника с позиции биомеханики, механики и морфологии повреждений, образующихся от прямых и конструкционных ударных нагрузок, достаточно подробно изучен. Проведенные исследования установили объективные критерии
судебно-медицинской диагностики ме-ханизмов таких повреждений в основном применительно к обстоятельствам падений с высоты и транспортной (автомобильной) травмы, [3-5, 9, 11, 13-15].
В доступной судебно-медицинской и клинической литературе мы не нашли какие-либо систематизированные данные, которые позволяли бы с такой же долей достоверности проводить морфологическую диагностику механизмов закрытых повреждений верхнего фрагмента шейного отдела позвоночника, образующихся от неударных (форсированных) нагрузок. Особенно когда последние представляют собой запредельные сгибательные, разгибательные и вращательные насильственные движения шеи, осущест-вляемые воздействиями постороннего человека.
Образование травмы верхних шейных позвонков (вывихов, переломо-вывихов), при указанном механогенезе вполне возможно. Но в настоящее время, каких-либо чётких морфологических симптомо-комплексов, с по-мощью которых можно было бы дифференцировать особенности механизмов таких повреждений, не установлено.
Обозначенный механизм происхождения этих повреждений, например, может быть реализован при обстоятельствах грубого применения сковыва-ющих или удушающих приёмов, применяемых в специальных видах борьбы, [1, 2, 10, 17, 18].
Реальность такой возможности подтверждает тот факт, что из экза-менационной программы на подтверждение разряда по борьбе джу-джутсу, исключен сковывающий приём «захват сгибанием тыльной стороны шеи». По данному поводу в соответствующей инструкции прямо указано: «...Не содержится больше в экзаменационной программе захват сгибанием тыльной стороны шеи (затылка), т.к. производит болезненное, а при грубом про-ведении даже опасное для жизни перегибание в области тыльной стороны шеи...», [10].
Именно о таких элементах механики внешнего насилия, прово-цирующих повреждения верхних шейных позвонков, лишь частично упоминают клинические травматологи и специалисты по рентгено-диагностике травм позвоночника. Одновременно отмечают, что вывихи атланта занимают при этом центральное место. Среди этих повреждений различают трансдентальные вывихи, связанные с нарушением целости зуба второго шейного позвонка (аксиса) и транслигаментозные вывихи. Последние обычно связывают с болезненными или аномальными измене-ниями связочного аппарата самого зубо-видного отростка, [12, 16].
По настоящему состоянию проблемы целесообразно обозначить два направления в изучении судебно-медицинской диагностики поврежде-
ний такой локализации и происхождения: 1 - установление морфологических приз-наков механогенеза этих повреждений при их «чисто» травматической при-роде, т.е. без влияния какого-либо аномального фона развития связочного ап-парата верхнего и нижнего затылочного суставов, и зубовидного отростка осевого позвонка; 2 - установление морфологических признаков механики таких повреждений при отдельных аномальных состояниях развития зубо-видного отростка второго шейного позвонка.
И в том и другом случае, принимая во внимание данные литературы, есть основание сделать вывод, что специфику упомянутой механики происхож-дения вывиха, переломовывиха атланта, сопровождающегося переломом зу-бовидного отростка осевого позвонка, должны «обозначать» определенные комплексы морфологических признаков-повреждений. Причем последние должны относиться не столько к особенностям фрактографии костных пов-реждений верхних шейных позвонков, сколько к повреждениям связочного аппарата верхнего и нижнего затылочного суставов и связочного аппарата зу-бовидного отростка.
Такая прогностическая перспектива в изучении данной проблемы придаёт большое значение экспериментальному методу исследования на секционном материале. При этом необходимо максимально полное моделирование условий внешней механической нагрузки на шейном отделе позвоночника посредством специальных экспериментальных стендов. Исследование смоделированных повреждений также требует разработки определенной морфологической методики.
В этом контексте, наблюдения из экспертной практики показывают, что зачастую, при наличии ориентирующих признаков подобных повреждений, устанавливаемых в ходе исследования трупа, состояние связочно-суставного аппарата верхних шейных позвонков не подвергают детальному изучению, удовлетворяясь только «тактильным» методом. Такой уровень исследования естественно не даёт объективной возможности для проведения всесторонней судебно-медицинской диагностики механики происхождения подобных повреждений.
Несомненно, что в таких научных исследованиях заинтересованы работники следствия и суда, т.к. судебно-медицинские признаки объективно констатирующие последствия каких-либо механических воздействий, всегда способствуют установлению обстоятельств преступления, направленного против жизни и здоровья, совершенного в условиях не очевидности.