- •Является ли одежда объектом судебно-медицинской экспертизы? а.П. Ардашкин
- •Литература
- •Трупы как объекты комплексного судебно-медицинского и клинического исследования а.П. Ардашкин
- •Литература
- •Оценка морфологических изменений миокарда при сочетанной механической травме а.П. Ардашкин, л.А. Уткова, л.И. Степанова
- •Литература
- •Судебно-медицинские аспекты в оториноларингологической практике л.Н. Аськова, с.Е. Винокурова, е.А. Сиротин, с.Ю. Свеженцева
- •Л и т е р а т у р а
- •Комплексная методика определения расстояния в пределах дистанции неблизкого пулевого выстрела г.Э.Бахтадзе, ю.В.Гальцев
- •Случай смерти от ботулизма л.А.Берсудская
- •О сложностях рентгенологической диагностики
- •Отдельных видов повреждений
- •При производстве судебно-медицинских экспертиз
- •С.Е. Винокурова, е.А. Сиротин, н.А. Данилова
- •Л и т е р а т у р а
- •Методики определения расстояния в пределах
- •Прямого пулевого выстрела
- •С помощью лазера
- •Ю.В.Гальцев, г.Э.Бахтадзе
- •Л и т е р а т у р а
- •О влиянии возрастных особенностей свода черепа на параметры входных огнестрельных переломов н.Н. Дебой
- •Об использовании многослойного пенопласта
- •О целесообразности применения метода замораживания для сохранения препаратов кожи с повреждениями н.Н. Дебой, в.В. Недугова
- •Л и т е р а т у р а
- •Н.Н. Дебой, с.В. Поветкин
- •Л и т е р а т у р а
- •Сроки возникновения и развития гнилостных изменений
- •Л и т е р а т у р а
- •Контроль качества медицинской и психологической помощи при реабилитации больных наркоманией
- •Экспертный анализ при производстве судебно-медицинской экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел
- •Л и т е р а т у р а
- •Построение системы версий по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников с.О. Захаров, в.В. Сергеев, а.А. Тарасов
- •Л и т е р а т у р а
- •Сравнительный анализ заключения трудового договора (контракта) и гражданско-правовых договоров по поводу труда
- •Судебно-медицинская диагностика
- •Особенностей механизма возможных
- •«Хлыстовых» поврежденний шейного отдела позвоночника у живых лиц при отдельных обстоятельствах транспортной травмы
- •С.Н. Куликов, и.А. Шмелев, м.А. Куликов
- •Л и т е р а т у р а
- •Клинико-патоморфологическая конференция в судебно-медицинской практике а.С. Купрюшин
- •К вопросу о происхождении клеток Краевского в печени г.В. Недугов
- •Спорное и бесспорное в современной медицинской деонтологии г.Н. Носачев
- •Л и т е р а т у р а
- •Оценка относимости заключения судебно-медицинского эксперта
- •Л и т е р а т у р а
- •О подготовке врачей в области медицинского права в.В. Сергеев, с.О. Захаров, е.Р. Ильина
- •Л и т е р а т у р а
- •Судебно-медицинская оценка
- •Новое в законодательстве о народных заседателях
- •Л и т е р а т у р а
- •К вопросу о нормативности принципов уголовного процесса а.А. Тарасов, в.Е. Шманатова
- •Защита прав граждан медицинской страховой организацией о.В. Тюмина
- •Определение групповой принадлежности костных фрагментов ускоренным способом л.П. Устинова, в.И. Русакова, г.В. Шкуратенкова
- •К судебно-медицинской диагностике механизма вывихов атланта и.А. Шмелев
- •Л и т е р а т у р а
- •Аспекты моделирования
- •Л и т е р а т у р а
- •Алгоритм и формы взаимодействия
- •Л и т е р а т у р а
Случай смерти от ботулизма л.А.Берсудская
Инфекционные заболевания, смерть от них – явление нередкое в практике морфолога. За последние годы вырос процент смертности от гриппа , дизен-терии, запущенного бруцеллеза и др. Последнее обстоятельство связано, вероятно, с ухудшением общей и эпидемиологической ситуации на тер-ритории бывшего СССР, снижением общей и санитарной грамотности насе-ления. По результатам работы патологоанатомического отделения областной больницы им. Н.Н. Бурденко г. Пензы – централизованного патологоанато-мического отделения области за 1998 г. из 423 случаев смерти – инфекцион-ных – 63. Из них один случай смерти женщины 47 лет от ботулизма, который будет рассмотрен в данной работе.
Ботулизм – тяжелое токсико-инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением ботулотоксином преимущественно холимэрги-ческих структур продолговатого и спинного мозга и протекающее с преобла-данием офтальмоплегического и бульбарного синдромов. Вызыается палоч-кой Clostridiuns botulinum, облигатным анаэробом.
Заражение чаще всего происходит при употреблении продуктов домаш-него консервирования. В данном конкретном случае женщина ела белые гри-бы собственного приготовления.
Как известно, ботулотоксин является сильнейшим естественным токсиче-ским веществом, проявляет свои свойства при минимальной концентрации в среде.
Патогенез и патоморфология.
Всасываясь из желудочно-кишечного тракта в кровь, ботулотоксин вызы-вает парез гладкой мускулатуры, сужение сосудов с последующим их паре-зом, ломкости капилляров, угнетением парасимпатической нервной системы и блокаду освобождения ацетилхолина, что приводит к развитию перифери-ческих параличей. Важным элементом патогенеза ботулизма является гипо-ксия; парез дыхательной мускулатуры, мышц глотки,гортани, надгортанника. Токсин вызывает угнетение ферментов пентозофосфатного цикла, ингиби-цию K- Naнасоса и гемическую гипоксию.
При вскрытии умерших от ботулизма каких-либо специфических морфо-логических признаков не выявляется. Отмечается лишь выраженное венозное полнокровие и мелкие периваскулярные кровоизлияния диапедезного харак-тера.
Случай смерти больной Я., 47 лет, проведшей в областной инфек-ционной больнице один день. Умерла 31.10.98, дата вскрытия 02.11.98.
Патологоанатомический диагноз.
Ботулизм, тяжелая форма. Некротический нефроз. Острая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность. Венозное полнокровие внутренних органов с диапедезными кровоизлияниями. Ожирение III-IV степени. Зрелая лейомиома матки. Гипертоническая болезнь.
Непосредственная причина смерти – токсическое воздействие ботуло-токсина на нейроны дыхательного и сосудо–двигательного центров. Позднее начало ИВЛ.
Проведена клинико-анатомическая конференция 24.11.98 с привлечением врачей и фельдшеров ФАПа, ЦРБ района, из которого поступила больная, главного патологоанатома.
Выявлено совпадение клинического и патолого-анатомического диагно-зов.
Наружное и внутреннее исследование трупа каких-либо специфических признаков не выявило. Отмечалось лишь выраженное венозное полнокровие всех внутренних органов.
При гистологическом исследовании кусочков внутренних органов полу-чены следующие данные:
мозг – очаговая венозная гиперемия и спазм, мелкие периваскулярные кровоизлияния, дистрофические изменения нервных клеток, умеренная лим-фоцитарная инфильтрация стенок сосудов, мягких мозговых оболочек, набу-хание коллагеновых волокон pia mater (мягкой мозговой оболочки);
почка – некробиетические и некротические изменения извитых каналь-цев, очаговое венозное полнокровие, стаз периваскулярые кровоизлияния;
матка – зрелая лейомиома;
печень, легкое, миокард – венозное полнокровие и стаз, кровоизлияние, дистрофия клеток.
В данном случае правильный диагноз не был поставлен медработником ФАПа, что привело к поздней диагностике и, следовательно, к позднему на-чалу лечения. Отсрочка сыграла роль в неблагоприятном исходе. Этот при-мер может быть использован в экспертной практике для оценки врачебных ошибок. Летальный исход последовал в результате добросовестного заблуж-дения фельдшера ФАПа.