Внутренний осмотр

Положение трупа при вскрытии и место вскрывающего

Перед тем как приступить к внутреннему осмотру, т. е. вскрытию полостей и извлечению органов, необходимо придать трупу соответствующее положение. Животных можно вскрывать в трех положениях: 1) спинном, 2) полубоковом (правом или левом) и 3) боковом (правом или левом). Выбор того или другого положения зависит от рода животного и условий, требующихся для создания наибольших удобств при вскрытии.

За наружным осмотром следует внутренний; однако, прежде чем приступить к вскрытию брюшной полости, необходимо отделить молочную железу (у самки) и наружные половые органы (у самца) и исследовать их.

Молочная железа. Осмотру ее предшествует исследование надвыменных лимфатических узлов. Обращают внимание на внешний вид молочной железы, ее объем, консистенцию (регистрируют наличие уплотнений и их характер). Осматривают соски и легким надавливанием на вымя устанавливают, имеется ли выделение из них, количество последнего и характер его; затем молочную железу отделяют от брюшной стенки и разрезают по средней линии на две половины (правую и левую). Положив орган медиальной поверхностью на стол так, чтобы соски были обращены к вскрывающему, делают несколько сагиттальных разрезов, параллельных медианной полости, из которых один должен пройти через цистерны и соски. При этом обращают внимание на содержание молока, кровенаполнение, состояние паренхимы (соотношение в ней жира, соединительной ткани, железистых долек), молочных протоков, на наличие узлов, опухолей, рубцов, кист, выделения с поверхности.

Наружные половые органы самца. У животных мужского пола отделению от брюшной стенки полового члена предшествует вскрытие мошонки. Если в ней имеется жидкое содержимое, собирают его в сосуд и определяют количество и другие его особенности. Осматривают влагалищную оболочку, яичко с придатком и семенной канатик. Последний отпрепаровывают и осматривают вплоть до пахового кольца. При отсутствии каких-либо изменений в полости, в самих яичках, а также в паховых лимфатических узлах (лежат вблизи семенного канатика) семенной канатик перерезают вместе с сосудами (ближе к паховому кольцу); яички, таким образом, извлекаются отдельно от других мочеполовых органов. Если при исследовании яичек и их оболочек обнаруживаются какие-либо изменения (например, опухоль, воспалительный процесс и др.), при которых возникает необходимость выяснить степень распространения процесса, то яички оставляют висеть на семенном канатике и извлекают вместе с другими органами мочеполовой системы.

Далее следует отделение полового члена. Захватив левой рукой крайнюю плоть, оттягивают ее вверх и назад, одновременно подрезая клетчатку, соединяющую препуций с брюшной стенкой. Дойдя до задней седалищной вырезки, откидывают половой член назад.

У кастратов сначала исследуют кастрационный рубец; в свежих случаях — рану. При наличии кастрационной раны надо крайне осторожно отделять половой член, чтобы не повредить культи семенного канатика. Исследуя культю, выясняют, нет ли здесь воспалительного процесса, опухоли (ботриомикоз), тромбоза сосудов.

Вскрытие и осмотр брюшной полости

Для вскрытия брюшной полости необходимы следующие разрезы.

1. Продольный разрез брюшной стенки по белой линии, несколько влево от нее. Его начинают непосредственно от края мечевидного хряща грудной кости и заканчивают у лонного сращения. Позади мечевидного хряща производят небольшой разрез через всю толщу жирового и мышечного слоя брюшной стенки до брюшины, которую протыкают пальцами; продолжая разрез отдельными короткими сечениями ножа, постепенно продвигаются назад, до лонного сращения; надрезы делают легким надавливанием ножа, проникая только через мышечный и жировой слои; брюшина и оставшиеся мостики ткани обычно разрываются сами собой под влиянием давления кишечника; если же это произошло, вскрывающий разрывает их рукой.

2. Два поперечных разреза, назначение которых состоит в том, чтобы наиболее широко открыть брюшную полость для осмотра. Их начинают от продольного разреза, сразу же позади пупка, идут отвесно вниз и заканчивают у поперечных отростков поясничных позвонков, рядом с последними ребрами. Поперечные разрезы принято вести до уровня жидкости, продолжая их по мере удаления ее в измерительный сосуд. Образовавшиеся два передних лоскута брюшной стенки откидывают на грудную клетку или, что еще удобнее, отрезают напрочь по костной дуге ребер. С удалением передних лоскутов брюшная полость оказывается хорошо раскрытой и доступной для дальнейшего исследования.

Если при вскрытии брюшной полости встречают какие-либо спайки и сращения брюшины с подлежащими внутренностями, их пытаются осторожно разделить рукой или ножом; если же это не удастся (плотные спайки), то в соответствующем месте отпрепаровывают брюшину от жирового и мышечного слоев и место сращения обходят разрезом так, чтобы часть пристеночной брюшины или брюшной стенки осталась в связи с внутренностями. Когда обнаруживаются сплошные сращения у мелких животных, можно прибегнуть к методу полной эвисцерации, извлекая пристеночную брюшину или брюшную стенку вместе со всеми органами.

Важнейшие моменты, на которых фиксирует свое внимание вскрывающий при осмотре брюшной полости, следующие: 1) ее содержимое; 2) положение и внешний вид органов; 3) высота стояния диафрагмы.

Содержимое брюшной полости. В качестве ненормального содержимого встречаются газы и жидкость. Скопившиеся газы выделяются уже при первом разрезе брюшной стенки. Очень важно определить запах газа, который может иметь специфический характер при некоторых отравлениях. Обычно при вздутии газы образуются в желудке и кишечнике. Вследствие прижизненного или посмертного разрыва стенки пищеварительного тракта газы поступают в брюшную полость. В этих случаях в брюшной полости одновременно с газами находят содержимое желудочно-кишечного тракта (пищевые или каловые массы, жидкость) и разрыв самой стенки желудка или кишечника. Образование газов возможно также в самой брюшной полости; оно чаще встречается как посмертное явление в результате наступившего трупного разложения. Объем газов определяется приблизительно; суждение о нем выносят, основываясь на степени спадения брюшных стенок после выхода газа. У крупных животных газы обычно выделяются с большим шумом.

Кроме газов, в брюшной полости довольно часто встречаются различные патологические скопления, из которых особое место занимают жидкости различного происхождения (транссудат, экссудат и др.).

Нормально в полости таза и в отлогих частях дорзальной брюшной стенки находят небольшое количество прозрачной, бесцветной или слегка желтоватой жидкости, которую можно обнаружить при полном открытии брюшной полости и отодвигании внутренностей в сторону. Если патологическое скопление жидкости невелико, то она находится в тех же местах, что и при норме; при значительном количестве она начинает выделяться уже при первом разрезе брюшной стенки. Жидкость собирают в измерительный сосуд в течение всего процесса вскрытия брюшной полости и продолжают это делать при осмотре и отодвигании органов, прибегая к помощи ложки или ковша. Собранную жидкость определяют в отношении количества, цвета, прозрачности (прозрачная, мутная, хлопьевидная), консистенции (водянистая, густая, кашицевидная и т. д.), различных примесей (пищевых или каловых масс и т. п.) и запаха.

Кроме жидкости и газов, в брюшной полости очень часто находят паразитов (печеночные двуустки, эхинококки, цистицерки, филярии, аскариды и др.).

Положение и внешний вид органов брюшной полости. После полного раскрытия брюшной полости и окончания исследования ее содержимого выносят суждение о положении органов и их виде. Сначала, не трогая органы, стараются получить общее впечатление об их положении. Затем, откинув сальник на грудную полость, переходят к осмотру кишечника, брыжейки, нижележащих органов и органов таза. Раздвигая петли тонких кишок, обращают внимание на брыжейку — ее млечные сосуды (при расширении они выступают в виде "белесоватых полосок), толщину, содержание жира, состояние лимфатических узлов в ней. Если в последних обнаруживаются какие-либо изменения, рекомендуется извлекать соответствующий отдел кишечника вместе с брыжейкой. После этого ладонью руки, введенной в тазовую область, приподнимают кишечник и выясняют состояние органов таза (степень наполнения мочевого пузыря, положение матки и их отношение к соседним органам и стенкам полости).

Наконец, ощупывают почки, определяют их положение, степень подвижности и переходят к осмотру дорзальной стенки брюшной полости, по возможности выясняя состояние проходящих здесь крупных сосудов и лимфатических узлов.

В течение всего осмотра обращают особое внимание на состояние висцерального и париетального листков брюшины. Нормальный серозный покров брюшины гладок, блестящ, просвечи­вает и бесцветен, так что отчетливо выступает цвет находящейся под ним ткани. В нем можно обнаружить общее или местное изменение окраски, кровоизлияния, различные наложения (фибрин, гной и др.), помутнение поверхности, утолщения (разрастания соединительной ткани) и др.

Высота стояния диафрагмы. Вскрывающий поочередно сначала с левой, а затем с правой стороны вводит руку в брюшную полость и, найдя наиболее удаленную точку диафрагмы, прижимает ее в этом месте к грудной стенке. Отсчитывая снаружи ребра другой рукой, доходит до уровня пальцев руки, введенной в брюшную полость. Диафрагма бывает опущена большей частью при повышении давления в плевральных полостях (водянка сердечной сорочки, пневмоторакс, эмфизема легких, экссудативный плеврит и т. д.).