Вскрытие полости черепа и извлечение головного мозга

Начинают с отделения головы от туловища на месте соединения ее с атлантом. Эта операция неизбежно связана с перерезанием продолговатого мозга и истечением спинномозговой жидкости; во избежание ее потери рекомендуется еще до отделения головы сделать пункцию субарахноидального пространства через отверстие между затылочной костью и атлантом и шприцем собрать спинномозговую жидкость.

Для вскрытия черепной полости следует сделать один поперечный и два боковых распила. У лошади поперечный распил проходит на расстоянии примерно 2 см от верхнего края глазных отростков лобных костей, а боковые направляются от основания тех же отростков кзади, через лобную, теменную, чешую височной и затылочную кости и заканчиваются в большой затылочной дыре, на границе верхнего края затылочных бугров. У жвачных поперечный распил почти совпадает с верхним краем глазных отростков. У свиней мозг лежит очень глубоко и окружен сильно развитыми пазухами, вследствие чего поперечный распил должен проходить примерно на 2 см впереди глазных отростков (предварительно необходимо удалить глаза). У собак и кошек поперечный распил проходит непосредственно позади рудиментарных глазных отростков. У кошек и некоторых пород собак, вследствие округлости черепа, боковые распилы имеют форму дуги. При боковых распилах рекомендуется поворачивать голову животного сначала на правую, а затем на левую сторону и начинать пилить с затылочной кости, постепенно продвигаясь вперед до поперечного распила. Перепиливать кости черепа следует очень осторожно, дабы не повредить мозг и его оболочки. Осторожность особенно требуется при распиле очень тонких теменных и височных костей. Необходимо следить, чтобы пила не погружалась глубоко в ткань; прекращают пилить соответствующее место, если ощущают ослабление сопротивления кости.

Если распил сделан хорошо, то черепная крышка становится подвижной. В противном случае пилой нащупывают недопиленные места и заканчивают отделение их или же прибегают к помощи долота и деревянного молотка. Вставляя долото в различные места распила, разрушают легким и коротким ударом молотка недопиленные костные пластинки.

После того как черепная крышка стала подвижной, вводят конец долота в поперечный распил и приподнимают сильным движением рукоятки инструмента вниз черепную крышку, достигая тем самым отделения ее от твердой мозговой оболочки. После этого, захватив край распила черепной крышки рукой или крючком, которым иногда снабжается рукоятка молотка, открывают резким движением вверх и назад черепную крышку. Твердая мозговая оболочка часто сращена частично или на всем своем протяжений с черепными костями; поэтому при небольших сращениях ее отделяют от черепной крышки, прибегая к рукоятке ножа или к распатору, а при обширных — к ножницам, разрезая твердую мозговую оболочку по ходу распила черепа и по месту прикрепления ее к петушьему гребешку решетчатой кости. Этот прием дает возможность снять черепную крышку вместе с твердой мозговой оболочкой.

Снятую черепную крышку исследуют со стороны внутренней поверхности, определяют вид и толщину костей на распиле, испытывают их на свет с целью уловить просвечивающие тонкие места. Затем следуют вскрытие и осмотр продольного и поперечного венозных синусов — устанавливают характер содержимого в них (жидкая кровь, сгустки, тромбы).

Осматривая твердую мозговую оболочку с наружной поверхности, обращают внимание на степень ее напряжения (оно повышено при водянке, воспалениях и понижено при атрофиях мозга), цвет, кровенаполнение и другие особенности. После осмотра наружной поверхности переходят к вскрытию субдурального пространства и удалению твердой мозговой оболочки. Захватив последнюю пинцетом, прорезают ее в области лобных долей с правой и левой стороны (при наличии в субдуральном пространстве жидкого содержимого последнее собирают в измерительный сосуд). В образовавшееся отверстие с правой стороны вводят ножницы и продолжают разрез оболочки по линии распила кости до мозжечкового намета. Вывернув оболочку внутренней поверхностью кверху, расправляют ее на левом полушарии и затем осматривают. После осмотра возвращают правый лоскут твердой моз­говой оболочки на прежнее место и таким же способом разрезают и осматривают левую половину ее. Далее слегка раздвигают пальцами левой руки лобные доли и перерезают серпо­видный отросток твердой мозговой оболочки в месте прикрепления его к петушьему гребешку. Наконец, твердую мозговую оболочку снимают с полушарий по направлению назад, к мозжечку.

В заключение делают ножницами разрез части твердой мозговой оболочки, покрывающей мозжечок; разрез начинают от продолговатого мозга и ведут по средней линии вперед до мозжечкового намета. Последний перерезают в месте прикрепления его к верхнему краю скалистой кости. Этот добавочный разрез необходим у лошадей и плотоядных, у которых окостеневает поперечная перегородка (мозжечковый намет) между полушариями головного мозга и мозжечком.

При осмотре твердой мозговой оболочки определяют ее толщину, вид внутренней поверхности, цвет, блеск, степень влажности или сухости, характер ее сращений с мягкой оболочкой, наличие кровоизлияний, каких-либо наложений; в норме твердая мозговая оболочка серо-белого цвета, гладка, влажна и блестяща с внутренней поверхности.

Затем переходят к осмотру мягкой оболочки мозга, мозговых извилин и борозд.

Нормально мягкая оболочка совершенно прозрачна, гладка и влажно блестяща. Устанавливают степень кровенаполнения ее сосудов и, в частности, вен, а также — помутнения оболочки, кровоизлияния, наложения на ней. Помутнение оболочки может быть вызвано пропитыванием ее экссудатом, фиброзным утолщением, а иногда и отечным состоянием ее. В этих случаях очень важно выяснить отношение оболочки к поверхности мозга, так как она может быть приподнята над бороздками, а иногда и над извилинами мозга скопившейся под 'ней прозрачной жид­костью (явления отека) или мутной гноевидной массой (явления менингита). Приподнимая мягкую оболочку пинцетом, выясняют, нет ли сращения между ней и веществом мозга.

Осматривая полушария мозга, извилины и борозды, отмечают, не сплющены и не расширены ли извилины, не сглажены ли борозды (признак повышения внутримозгового давления — отек вещества мозга, водянка, опухоли), или, наоборот, не являются ли извилины узкими и истонченными при одновременном расширении борозд (признак атрофии мозга).

После окончания осмотра головного мозга с оболочками приступают к извлечению его из черепной коробки. Перед этим следует придать голове некоторый наклон, укрепив при помощи тисков или на подставке так, чтобы ее носовая часть занимала по отношению к основанию черепа верхнее положение.

Затем приступают к извлечению придатка мозга. По краям углубления производят ножом круговой разрез твердой мозговой оболочки, покрывающей придаток. Захватив образовавшийся лоскут ее пинцетом, подтягивают его вверх и скальпелем, введенным в «турецкое седло», отделяют придаток от кости и извлекают его.

В заключение извлекают часть твердой мозговой оболочки основания черепа. Ее отдирают от костей, захватив у краев распила черепа пальцами. При этом исследуют прочность соединения оболочки с костями, а также внешний вид костей и швов.

Если исследованию головного мозга не придают большого значения, то череп распиливают вдоль, отступив на 0,5 см в правую или левую сторону от средней линии, которая делит голову, в продольном направлении на две симметричные половины. Де­лается это для сохранения целости носовой перегородки (в случае же исследования носовой полости на сап распил делают, отступив вправо, так как при сапе изменения носовой перегородки | чаще локализуются на ее левой поверхности). Как показал опыт, головной мозг при этом способе вскрытия повреждается в незна­чительной степени.

Исследование головного мозга

Производя осмотр основания мозга, обращают внимание на конфигурацию отдельных частей основания, на состояние мягкой мозговой оболочки, руководствуясь данными, отмеченными при осмотре мозга до его извлечения. Особое внимание уделяют обонятельным путям, перекресту зрительных нервов, сосудам основания. Исследуют также корешки черепно-мозговых нервов. В отдельных случаях, если необходимо выяснить отношение вещества мозга к мягкой мозговой оболочке, осторожно отделяют последнюю на соответствующих местах. Еще раз производят осмотр полушарий и осторожным ощупыванием выясняют консистенцию отдельных частей мозга. Наконец, взвешивают его и измеряют в трех направлениях — сагиттальном, фронтальном (поперечном) и вертикальном.

Закончив внешний осмотр мозга, приступают к вскрытию его. Исследование начинают со вскрытия боковых желудочков мозга. Руками раздвигают полушария, чтобы получить доступ к мозолистому телу. Положив руку на левое полушарие мозга, отодвигают его кнаружи и препаровальным ножом делают разрез, проникающий в полость бокового желудочка (при разрезывании ткани мозга нож необходимо смачивать водой). Разрез проводят на границе извилин свода и мозолистого тела, над последним в косом направлении (сверху вниз и кнаружи). Первоначальный разрез продолжают кпереди и кзади, ведя его сначала от себя через лобную долю к ее вершине, а затем к себе через затылочную долю, точно так же к вершине последней. Таким образом, открываются передний и задний рога бокового желудочка.

Отодвинув верхний край бокового желудочка, приступают к осмотру его. Обращают внимание на количество и вид содержимого. В норме находят здесь незначительное количество бесцветной прозрачной жидкости; при патологических изменениях количество ее может быть увеличено, и она может стать мутной, гноевидной, кровянистой. Исследуют объем желудочка и его поверхность (в норме гладкая, влажно блестящая, мягкая), которая может быть неровной, иметь кровоизлияния и т. п.

По окончании осмотра желудочка делают второй разрез секционным или мозговым ножом; этот разрез в лобной и затылочной долях является продолжением первого; в средней части он проходит через нижнюю поверхность бокового желудочка, над серыми буграми, направляется вентро-латералыю, рассекая левое полушарие до его нижней поверхности (мягкая мозговая оболочка и тонкий слой мозговой ткани остаются связующим звеном). По средней линии его поверхности делают второй продольный разрез, проникающий до выпуклой поверхности, не затрагивая мягкой оболочки мозга. При необходимости можно сделать еще 2—3 аналогичных разреза через отделившуюся кнаружи часть.

Таким же способом вскрывают правый желудочек и правое полушарие. Чтобы более удобно было вскрыть правую половину, мозг поворачивают лобными долями к вскрывающему.

Покончив с разрезами на правом полушарии, мозг возвращают в первоначальное положение. Захватив указательным и средним пальцами левой руки среднюю часть мозолистого тела и оттянув его кверху, вводят нож со стороны правого бокового желудочка и рассекают перед пальцами снизу вверх мозолистое тело и колонки свода. Мозолистое тело вместе со сводом откидывают назад; при этом открывается сосудистое сплетение боковых желудочков. Осматривая его, отмечают степень кровенаполнения, наличие отечности, пропитывание гноем и другие особенности, после чего захватывают сосудистое сплетение пинцетом и откидывают его кзади. Переходят к шишковидной железе, регистрируя ее размеры, цвет и состояние поверхности разреза.

После этого берут пальцами левой руки правую ножку свода, спускающуюся в задний рог бокового желудочка, перерезают ее и откидывают в левую сторону мозолистое тело и свод вместе с сосудистым сплетением. Таким образом открываются для обозрения дно третьего желудочка, серые узлы, основание мозга, четверохолмие. Осматривают их, выясняют размеры, конфигурацию и консистенцию подкорковых ганглий, объем, содержимое и вид поверхности третьего желудочка.

Положив мозг основанием на ладонь руки, делают мозговым ножом ряд фронтальных разрезов, проходящих через подкорковые ганглии на расстоянии около 0,5 см один от другого. Описывают состояние поверхности их разреза.

Затем переходят к вскрытию четвертого желудочка и рассечению мозжечка. Подведя руку под стволовую часть мозга и мозжечка, делают сагиттальный разрез червячка по средней линии, после чего полушария мозжечка отходят в стороны, и открывают дно четвертого желудочка. Регистрируют его содержимое, объем, вид внутренней поверхности. Осматривают поверхность разреза червячка и рассекают отошедшие в сторону полушария мозжечка на две равные половины. Разрез от поверхности червячка продолжают примерно по ходу средней ветви древа жизни. Разрез начинают от ножек мозжечка и заканчивают у выпуклого края его.

После вскрытия мозжечка производят несколько фронтальных разрезов через четверохолмие с ножками головного мозга, продолговатый мозге варолиевым мостом и начальную часть спинного мозга. Чтобы избежать повреждения мозжечка во время разрезывания продолговатого мозга, приподнимают его рукой так, чтобы полушария мозжечка по возможности отошли вниз, и используют ближайшую к острию часть режущей поверхности ножа.

В течение всего вскрытия мозга изучают на разрезах состояние его вещества. Регистрируют степень влажности или отечности вещества мозга, цвет белого и серого вещества и консистенцию различных частей мозга, кровенаполнение и характер его. При застойном полнокровии выступают на поверхности разреза мельчайшие капельки крови в виде красных точек, которые легко смываются, а при наличии отечного состояния капельки расплываются по поверхности. Этим отличается картина застойного полнокровия от точечных кровоизлияний. Далее выносят суждение о толщине коркового вещества полушарий и мозжечка. Описывают также внешний вид и топографию гематом, кист, гнойников, опухолей, паразитов и т. п., иногда встречающихся в ткани мозга.

Вскрытие носовой полости и придаточных полостей черепа

Закончив извлечение мозга, приступают к исследованию полостей носа, придаточных полостей и костей черепа. Для этого производят продольный распил головы, отступая на 0,5 см вправо или влево от средней линии. Распил начинают с затылочной кости. Перепилив ее тело по средней линии, переходят на клиновидную, теменную, лобную и носовую кости, уклоняясь все время на 0,5 см в сторону от средней линии. В заключение перепиливают резцовую кость и ее резцы.

Закончив распил, голову поворачивают и кладут на дорзальную поверхность так, чтобы к вскрывающему было обращено твердое нёбо. Ножом делают линейный надрез слизистой оболочки твердого нёба и с помощью долота и молотка пробивают межчелюстную кость на всем ее протяжении. После этого голова распадается на две симметричные половины, из которых одна сохраняет носовую перегородку, закрывающую доступ в полость носа.

Носовую перегородку удаляют с помощью ножа или, еще лучше, костных ножниц, ведя линию разреза по месту перехода ее в костные части (сошник, решетчатая кость).

Осмотр начинают с носовой перегородки, регистрируя крове­наполнение ее, состояние слизистой оболочки и другие особенности. Затем переходят к носовой полости. Определяют ее содержимое, вид слизистой оболочки, положение носовых раковин и осматривают носовые ходы, отодвигая хоаны или удаляя их ножницами. Далее осматривают лабиринт решетчатой кости, клиновидную кость и лобные пазухи, зубы, десны и твердое нёбо.

Обычно при исследовании головы (ее полостей и костей черепа) ограничиваются одним продольным распилом и только в случаях, когда возникает необходимость в более тщательном исследовании челюстных пазух и полостей носовых раковин, прибегают к способу поперечного распила головы. Линия этого распила начинается от лобной кости и заканчивается непосредственно позади последнего коренного зуба. Для вскрытия верхнечелюстных пазух рекомендуется также применять большой трепан (трепанация полости).

Извлечение и исследование глаза. Изогнутыми (средней величины изгиб) с притуплёнными концами ножницами разрезают соединительнотканную оболочку, мышцы, глазной нерв и жировую клетчатку. После внешнего осмотра извлеченного наружу глазного яблока разрезают его ножницами по экватору на две половины и исследуют. Рассечение производят над белой посудой (фарфоровые блюдечки).

Вскрытие позвоночногоканала, извлечение и исследование спинного мозга

Вскрытию позвоночного канала предшествует ряд подготовительных мероприятий. Позвоночный столб освобождают от конечностей, тазовых костей с их мускулатурой и от ребер. Ребра перепиливают, возможно, ближе к их головкам, после чего позвоночник кладут на стол дорзальной поверхностью вверх и очищают его ножом от спинных мыши всех мягких частей. Закончив подготовительные манипуляции, приступают к удалению дужек позвонков. При помощи короткого прочного металлического долота и молотка перебивают дужки позвонков с той и с другой стороны, в то время как помощник использует остистые отростки в качестве опоры для рук, фиксирующих позвоночник. Удаление дужек начинают с поясничных позвонков и заканчивают шейными. Дужки необходимо рассекать как можно ближе к суставным отросткам позвонков, в противном случае доступ в спинномозговой канал получается недостаточно широкий.

При вскрытии позвоночного канала у мелких животных дает очень хорошие результаты применение двойной пилы, а также костных щипцов, которыми и перекусывают дужки позвонков. Пользуясь двойной пилой, устанавливают ее полотна на должную ширину, как можно ближе к суставным отросткам. Остистые отростки, если они не спилены (что обязательно у крупных животных), должны находиться между полотнами пилы. Перепиливают сначала дужки грудных позвонков, а затем, несколько разведя полотна пилы, дужки поясничных и шейных частей позвоночника. Что дужки перепилены или перебиты, узнается по подвижности остистых отростков; в местах же, где они неподвижны, рассечение дужек доканчивают долотом. Убедившись, что все дужки перепилены, рассекают сочленение между последними поясничными позвонками (3—4 м) и, захватив костными щипцами одну или две дужки (2—3-го) поясничных позвонков, резким движением дергают их кверху. Если распил сделан правильно, то все дужки вместе с остистыми отростками отрываются от позвонков в виде сплошной ленты.

У крупных животных (например, лошади) некоторые специалисты рекомендуют удалять дужки постепенно, переходя от одного позвонка к другому.

После удаления дужек приступают к осмотру спинного мозга. Обращают внимание на его положение и очертание спинномозгового шнура, на вид наружной поверхности твердой мозговой оболочки (если она покрыта жиром, то его удаляют ножницами), на степень напряжения ее, которая может быть увеличена при избыточном скоплении в мешке твердой мозговой оболочки спинномозговой жидкости, воспалительного экссудата (жид­кость собирают шприцем, прокалывая твердую мозговую оболочку).

За осмотром следует извлечение спинного мозга, перед чем необходимо перерезать корешки спинномозговых нервов.

Захватив пинцетом твердую мозговую оболочку (осторожно, не трогая спинного мозга), оттягивают ее в сторону, благодаря чему становятся заметными корешки спинномозговых нервов про­тивоположной стороны, которые и перерезают у самой кости. Если вместе с корешками необходимо извлечь и межпозвоночные нервные узлы (что в шейной части удается путем более сильного оттягивания твердой мозговой оболочки), то прибегают к скалыванию суставных отростков долотом, после чего нервы перерезают снаружи от межпозвоночных узлов. Таким путем перерезают все корешки нервов, постепенно передвигаясь с шейной на грудную и поясничную части спинного мозга. После этого отпрепаровывают скальпелем твердую мозговую оболочку от поверхности тел позвонков, чему помогают оттягиванием мозга вверх.

Извлеченный мозг держат все время в положении натянутой струны. Сгибание мозга, захватывание его рукой или пальцами не допускаются.

Если при извлечении спинного мозга обнаруживают сращения твердой мозговой оболочки с телами позвонков (опухоли и др.), то твердую мозговую оболочку вскрывают на месте. Пуговчатыми ножницами делают продольный разрез верхней поверхности обо­лочки и раздвигают ее края в стороны.

В заключение осматривают позвоночный канал и позвоночник в целом, а при желании получить представление о костном мозге делают сагиттальный распил тел позвонков.

Исследование спинного мозга. Извлеченный спинной мозг кладут нижней поверхностью на полотенце так, чтобы шейный отдел его был обращен к вскрывающему. После детального осмотра (первоначальный делается до извлечения спинного мозга) разрезают твердую мозговую оболочку пуговчатыми ножницами вдоль всего спинного мозга, начиная с шейного отдела. Пинцетом раз­водят края твердой мозговой оболочки и откидывают ее в сто­рону. Сращения твердой и мягкой мозговых оболочек, встречающиеся по ходу разреза, обходят ножницами. Осматривая внутреннюю поверхность твердой, а затем мягкую мозговую оболочку, фиксируют внимание на тех же моментах, что и при исследовании оболочек головного мозга.

Исследуя спинной мозг на всем его протяжении, отмечают уклонения в его конфигурации, толщине, цвете, консистенции. Далее измеряют длину и определяют на разрезах диаметр различных его отделов. Взвешивание производят после отделения от спинного мозга твердой мозговой оболочки. Затем делают разрезы спинного мозга. Его берут левой рукой вместе с полотенцем так, чтобы нижняя его поверхность в месте предполагаемого разреза лежала на указательном пальце; в это же время большим пальцем фиксируют твердую мозговую оболочку. Фронтальные (поперечные) разрезы проводят один за другим на расстоянии от 1,5 до 3 см острым ножом или бритвой, перехватывая при каждом последующем разрезе спинной мозг так, чтобы указательный па­лец всегда находился под местом разреза.

На поверхности разреза выясняют состояние ткани спинного мозга, отмечая при этом: симметрию или асимметрию правой и левой половины или отдельных частей мозга; конфигурацию и ясность рисунка серого и белого вещества; состояние спинно­мозгового канала; цвет, кровенаполнение, степень влажности и консистенцию вещества спинною мозга.

В заключение осматривают корешки спинномозговых нервов (толщина, цвет и другие особенности), а также межпозвоночные узлы, если последние извлечены вместе со спинным мозгом.