Извлечение органов шеи и грудной полости

В подчелюстной области, возможно ближе к телу нижней челюсти, делают остроконечным ножом прокол в ротовую полость. Затем пилящими движениями ножа, сначала с левой, а затем с правой стороны в направлении спереди назад, прижимая нож к самой кости, отсекают все мышцы, прикрепляющиеся к ветвям нижней челюсти, вплоть до угла ее. У угла нижней челюсти, где оба разреза соединяются, заканчивают отсечение подбородно-язычной мышцы и связки языка. Введя через разрез два пальца левой руки, захватывают ими кончик языка и вытягивают его наружу. Затем находят место соединения больших и малых ветвей подъязычной кости и сильным нажимом ножа рассекают хрящ, соединяющий обе ветви. При обызвествлении хряща прибегают к костным щипцам или молотку с долотом. Язык за кончик оттягивают назад по направлению к шее настолько, чтобы стало видно твердое нёбо. Под контролем глаза вкалывают нож на границе между твердым и мягким нёбом и циркулярным разрезом отсекают последнее от твердого нёба. Рассечение продолжают с той и другой стороны до углов нижней челюсти. Получившиеся таким образом два разреза охватывают снаружи миндалевидные железы и дужки мягкого нёба и сливаются с ранее произведенными разрезами.

Далее отделяют справа и слева от гортани евстахиеву трубу и делают глубокий поперечный разрез верхней стенки глотки, отсекая ее от позвоночника. При отделении гортани у лошади вскрываются воздухоносные мешки, которые необходимо тут же осмотреть. Продолжая оттягивать за язык органы ротоглотки кзади, постепенно отпрепаровывают от позвоночника органы шеи с сосудами и нервами вплоть до входа в грудную полость. Дойдя до грудной полости, отпускают язык. Левой рукой отодвигают средостение поочередно вправо и влево, перерезают с той и другой стороны подключичные артерии и вены, а также нервы плечевого сплетения. Захватив в правую руку органы шеи, открывают сильным движением вверх и назад дорзальное средостение и органы грудной полости от позвоночника. В заключение перерезают у самой диафрагмы ножом, под контролем глаза, пищевод, нижнюю полую вену и аорту, чем и заканчивается операция совместного извлечения органов шеи и грудной полости. Перед тем как перерезать заднюю полую вену, рекомендуется наложить на нее лигатуру. У крупных животных органы шеи и грудной полости удобнее извлекать отдельно, за исключением тех немногих случаев, когда возникает необходимость сохранить их взаимную связь (поражение дыхательных путей, глотки и пищевода). Поступая описанным выше способом, перерезают перед входом в грудную полость трахею, пищевод и сосудисто-нервный пучок, после чего органы шеи и грудной полости извлекают отдельно.

Извлечение.Органов брюшной полости

Извлечение кишечника. Большая ободочная кишка вместе со слепой лежат по правую сторону, касаясь правого подреберья; малая ободочная — по левую. Перебирая руками малую ободочную кишку лошади от ампулы прямой кишки, доходят до места перехода ее в желудкообразное расширение, вблизи которого расположена связка, соединяющая малую ободочную кишку с двенадцатиперстной.

Эта связка представляет собою исходный пункт для извлечения кишечника. На некотором расстоянии (примерно на ширину ладони) позади этой связки разрывают пальцами брыжейку двенадцатиперстной и малой ободочной кишок и накладывают на кишки лигатуры. Перерезав позади лигатуры двенадцатиперстную кишку, приступают к извлечению тонкого отдела кишечника. Захватив левой рукой свободный конец тощей кишки и завязав его узлом, вытягивают его из брюшной полости, достигая тем самым некоторого напряжения брыжейки.

При отделении кишечника от брыжейки пользуются длинным секционным ножом, который держат поперек кишечной трубки, следя за тем, чтобы брыжейка отрезалась по возможности ближе к кишечнику. Брыжейку отрезают быстро следующими один за другим пилящими движениями и, продвигаясь вперед, складывают освобожденные от брыжейки петли кишечника на блюдо или в таз рядом с трупом. Таким путем отделяют от брыжейки весь тонкий отдел и подвздошную кишку (последняя узнается по мощной мускулатуре и находится большей частью в сокращенном состоянии).

Подвздошную кишку перерезают на расстоянии 10 см от места впадения ее в слепую. Наконец, перерезают связку, соединяющую подвздошную кишку со слепой, чем и заканчивается извлечение тонкого отдела кишечника.

При отделении тощей кишки регистрируют степень наполнения сосудов брыжейки, состояние ее лимфатических узлов, состояние кишечника и характер содержимого в нем (кашицевидное, твердое, газы, жидкость), наличие сращений и другие изменения.

Затем приступают к извлечению малой ободочной кишки. Находят ампулу прямой кишки, оттесняют движением руки каловые массы в ту и другую стороны и перерезают кишки непосредственно вблизи ампулы. После этого тем же методом отделяют малую ободочную кишку от брыжейки и перерезают ее на расстоянии 10 см позади ранее наложенной лигатуры.

Наиболее ответственным и трудным моментом является извлечение большой ободочной и слепой кишок у лошади. Для этого прежде всего необходимо нарушить соедине­ния этого отдела кишечника с другими органами брюшной полости. К этим соединениям относятся: поджелудочная железа, фиксирующая правое верхнее колено большой ободочной кишки, основание слепой и начальную часть малой ободочной; связка прямой и двенадцатиперстной кишок; передний корень брыжейки с проходящими здесь крупными сосудами; соединительная ткань, связывающая основание слепой и правое верхнее колено большой ободочной кишки с брюшной стенкой. Особая осторожность требуется при отделении поджелудочной железы, часть которой залегает под серозной оболочкой (при грубых манипуляциях возможен разрыв кишечной стенки). Левой рукой натягивают правое верхнее колено и находят поджелудочную железу, просвечивающую через серозную оболочку. Делают ножом небольшой (несколько сантиметров) надрез серозной оболочки над поджелудочной железой, в который вводят пальцы правой руки и ими отпрепаровывают поджелудочную железу от большой ободочной, слепой и малой ободочной кишок.

Закончив отделение поджелудочной железы, захватывают левой рукой культю малой ободочной кишки и перерезают связку, соединяющую ее с двенадцатиперстной. Культю с силой оттягивают на правую сторону, благодаря чему становится хорошо видимым передний корень брыжейки с проходящими здесь сосудами. В области правой почки находят артерию, идущую к дорзальному колену большой ободочной кишки, и отпрепаровывают ее пальцами на возможно большем расстоянии; просунув палец под сосуд, натягивают последний и, убедившись в отсутствии каких-либо изменений, перерезают артерию ножом.

Так же поступают с артериями вентрального колена большой ободочной, слепой и малой ободочной кишок. Артерия вентрального колена, отличающаяся наибольшей толщиной, лежит непосредственно под дорзальной ободочной артерией. Артерии слепой кишки (средняя и боковая) проще всего обнаружить, тщательно исследуя культю подвздошной кишки, которую они охватывают у основания с правой и левой сторон.

Последним фиксирующим соединением большой ободочной кишки остается рыхлая клетчатка, связывающая ее с дорзальной стенкой полости. Эту клетчатку нетрудно разорвать сильным по­тягиванием ободочной кишки из брюшной полости. Если же этим не достигают цели, то разрушают соединения руками или ножом.

Имеет значение также способ извлечения большой ободочной кишки вместе с передним корнем брыжейки и прилежащим отрезком аорты. Этот довольно простой способ особенно ценен в тех случаях, когда возникает необходимость детального исследования передней брыжеечной артерии с ее разветвлениями (частое место локализации аневризм и тромбов у лошадей). Показанием к этому могут служить инфаркты кишечника с подозрением на эмболию.

Порядок следующий. Рассекают связку двенадцатиперстной и прямой кишок, а также соединения двенадцатиперстной с большой ободочной; удаляют левую почку, после чего становится хорошо заметной аорта; она обнажается от покрывающей ее рыхлой соединительной ткани, и в ней делают поперечные надрезы впереди и позади переднего корня брыжейки на расстоянии 5 см от последнего. Через надрез вводят в полость аорты указательный палец левой руки и осторожно ножом отпрепаровывают аорту от проходящей здесь полой вены (последнюю нельзя повре­дить). Двумя поперечными разрезами в местах первоначальных надрезов аорты секция переднего корня брыжейки заканчивается. Таким образом, вместе с корнем брыжейки извлекается отрезок брюшной аорты.

Второй метод извлечения кишечника при правом полубоковом положении трупа отличается тем, что извлечение тонкого кишечника начинают не с двенадцатиперстной кишки, а с подвздошной. Перерезают конечную часть прямой кишки у ампулы и отделяют ее вместе с малой ободочной от брыжейки до места расположения связки двенадцатиперстной и малой ободочной кишок. Позади связки накладывают лигатуру и перерезают малую ободочную кишку. Находят подвздошную кишку и после наложения лигатуры перерезают ее и последовательно отделяют весь тонкий отдел от брыжейки. Дойдя до связки двенадцатиперстной и малой ободочной кишок, перевязывают двенадцатиперстную и перерезают ее. Далее, разрушив соединение большой ободочной и слепой кишок с поджелудочной железой и почкой, перерезают передний корень брыжейки по возможности ближе к толстому отделу кишечника. Освобожденные таким образом большая ободочная и слепая кишки легко вынимаются из брюшной полости. Извлечение селезенки. Захватывают левой рукой основание селезенки и оттягивают ее вперед и вправо. После осмотра состояния ворот селезенки и проходящих через них сосудов, перерезают связки, соединяющие ее с левой почкой, диафрагмой и, наконец, с желудком. Если при осмотре ворот селезенки обнаруживаются какие-либо изменения (напр., тромбоз сосудов), то, желая проследить распространение их, извлекают селезенку вместе с желудком.

Извлечение желудка и двенадцатиперстной кишки. После тщательного внешнего осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки (степень наполнения, отношение к прилежащим органам) приступают к их извлечению. Захватив левой рукой слелой мешок желудка, оттягивают его, перерезают связку, соединяющую же­лудок с диафрагмой, и отделяют клетчатку, прикрепляющую его к поджелудочной железе, после чего перерезают круглую связку пищевода.

Наконец, после перерезки связок, соединяющих желудок и двенадцатиперстную кишку, остается отделить последнюю от брыжейки и перерезать ее связку с правой почкой, после чего желудок и двенадцатиперстная кишка, освобожденные от всех соединений, легко удаляются из брюшной полости.

Если при вскрытии требуется исследовать проходимость общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы (предварительно осматриваются на месте), то у лошади желудок с двенадцатиперстной кишкой лучше вскрыть до извлече­ния их. Разрез ведут от места перевязки двенадцатиперстной кишки по линии прикрепления брыжейки и в области S-образного изгиба постепенно переходят на противоположную сторону или же с самого начала идут по стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки с тем, чтобы не повредить фатеров ди­вертикул и проходящий здесь добавочный панкреатический проток. Далее разрез должен проходить по пилорусу и большой кривизне желудка, заканчиваясь у места вхождения пищевода.

Во время вскрытия двенадцатиперстной кишки и желудка обращают внимание на их содержимое и его характер. Содержимое желудка тщательно собирают и взвешивают.

Проходимость желчного протока устанавливается давлением ладони руки на печень, путем легкого массирования ее по направлению к воротам, а также давлением на желчный пузырь (рогатый скот, свинья, собака).

Одновременно регистрируют количество и характер желчи, выделяющейся в просвет двенадцатиперстной кишки, а также наличие той массы или пробки, которая закрывала просвет протока. Если после сдавливания печени желчь не выступает, то прибегают к вскрытию самого протока. В общий желчный проток вводят через фатеров дивертикул браншу пуговчатых ножниц и разрезают проток до ворот печени, устанавливая при этом характер содержимого (пробка), ширину протока и его стенки. Ни в коем случае не следует прибегать к зондированию желчного протока, так как при этом можно разрушить пробку или отодвинуть ее назад и этим искусственно вызвать проходимость протока, а в це­лом затушевать действительную картину. Таким же способом исследуют проходимость панкреатического протока.

Если на основании анамнеза или при вскрытии желудочно-кишечного тракта возникает подозрение на отравление, а также необходимость в бактериологическом исследовании, то желудок или отдельные петли кишечника после наложения лигатур отсылают для соответствующего исследования.

Извлечение печени. Рукой захватывают левую долю печени, оттягивают ее и перерезают левую треугольную связку, соединяющую печень с диафрагмой, в месте прикрепления связки к диафрагме. Часто встречающиеся сращения серозного листка печени с диафрагмой разрушают рукой или ножом; плотные и сплошные сращения обходят и извлекают вместе с соответствующим отрезком диафрагмы.

Отведя нижний край левой доли печени, получают доступ к серповидной связке, которую прорезают. В образовавшееся отверстие вводят палец, отпрепаровывают печень от диафрагмы, разрывая одновременно круглую связку (облитерированная пупочная вена), и доходят до венечной связки. Делают надрез венечной связки, осматривают и вскрывают заднюю полую вену. Затем перерезают венечную связку и связки правой доли печени с правой почкой и диафрагмой (правая треугольная связка). Вслед за печенью извлекают поджелудочную железу.

Извлечение почек и надпочечников. Прежде чем приступить к извлечению почек, внимательно осматривают проходящие в этой области сосуды, а также мочеточники, причем последние — на всем их протяжении до мочевого пузыря. Если находят изменения в почечных сосудах, например тромбоз, аневризмы, то их тотчас же вскрывают ножницами. Когда при предварительном осмотре мочеточников обнаруживают нормальное состояние их, а со стороны анамнеза нет указаний на заболевания почек и мо­чевых путей, то почки с надпочечниками и начальной частью мочеточников извлекают отдельно.

Начинают с левой почки. Производят циркулярный разрез брюшины (почки лежат вне перитонеального мешка) и забрюшинной клетчатки, идущий параллельно наружному краю почки, от переднего до заднего конца ее. Через образовавшееся отверстие вводят обе руки, отодвигают почку от поясничной мускулатуры так, чтобы верхняя ее поверхность оказалась на ладонях рук, и руками отделяют почку и надпочечник вместе с жировом капсулой от окружающей клетчатки, вплоть до позвоночника. В заключение перерезают почечные сосуды и мочеточник. Тем же способом извлекают и правую почку. Так как последняя находится несколько впереди и передним концом прилегает к диафрагме, то во избежание повреждения последней разрез брюшины ведут, несколько отступив от переднего конца правой почки. Если при исследовании обнаруживается расширение мочеточников или утолщение их стенок, а также в том случае, когда в анамнезе имеется указание на заболевание почек и мочевых путей, почки извлекаются вместе с органами таза в их взаимной связи. Отделив почки вышеуказанным способом и перерезав почечные сосуды, отпрепаровывают мочеточники вплоть до мочевого пузыря и оставляют почки висеть на мочеточниках в брюшной полости.

Извлечение органов таза. Приступая к извлечению органов таза, устанавливают степень наполнения мочевого пузыря. При сильном наполнении он мешает извлечению органов таза. Чтобы облегчить эту операцию, делают небольшой надрез его стенки в области вершины и собирают мочу в измерительный сосуд.

При желании извлечь у животных мужского пола наружные половые органы вместе с мочеполовыми, расширяют паховое кольцо и проталкивают через образовавшееся отверстие яички вместе с семенными канатиками в брюшную полость. Половой член, уже отделенный от брюшных стенок, оттягивают назад и подрезают ножом ткани вокруг него и заднепроходного отверстия, постепенно углубляясь в полость таза. Затем, захватив ил брюшной полости мочевой пузырь и конец прямой кишки, оттягивают их по направлению к голове трупа и перерезают клетчатку, соединяющую эти органы со стенкой таза.

Точно таким же способом извлекают органы таза у самок. Когда исследованию органов таза придается большое значение, прибегают к удалению нижней стенки таза, для чего доста­точно перепилить лобковые кости справа и слева от лонного сочленения. Способ очень простой, при нем устраняется опасность повреждения органов и последние становятся доступными для исследования на месте их локализации.