Вскрытие и осмотр грудной полости

Вскрытие и последующее извлечение органов грудной полости можно произвести двумя способами: 1) путем удаления части грудной стенки, 2) через диафрагму.

1. Способ вскрытия грудной полости путем удаления части ее стенки имеет несколько модификаций, применяемых в зависимости от положения трупа. При боковом положении обычно выпиливают стенку (правую или левую) грудной клетки; при спинном и полубоковом положении удаляют грудную кость. В качестве основного метода вскрытия грудной полости приводится ниже способ отсечения грудной кости, однако при удалении одной лишь грудной кости получается недостаточно широкий доступ в грудную полость. Особенно это ощутительно в тех случаях, когда вскрытие полостей сердца приходится производить на месте. Компенсировать этот недостаток можно путем удаления части ребер вместе с грудной костью

При подозрении на присутствие воздуха в грудной клетке (пневмоторакс), отпрепаровывают на соответствующей стороне грудной клетки, еще до начала вскрытия, участок кожи и мышц так, чтобы образовалось нечто вроде кармана, в который наливают воду, и уже под водой делают разрез межреберного пространства. Появление в воде пузырьков говорит о наличии пневмоторакса.

2. Способ вскрытия грудной полости через диафрагму очень прост по технике выполнения и не требует значительной затраты времени. Естественно, что при этом методе вскрытию грудной полости предшествует извлечение органов брюшной полости.

Ножом отделяют диафрагму по месту прикрепления ее к ребрам. Разрез диафрагмы ведут сверху (на случай содержания в грудной полости жидкости). Рукой или ножом, введенным в грудную полость, осторожно отделяют сердечную сорочку и средостение от грудной кости. Отпрепаровывают и затем перерезают пищевод, трахею, сосуды и нервы на месте вступления их в грудную полость (поперечный разрез трахеи делают, отступив на 15—20 см от входа ее в грудную полость, иначе при извлечении легких не за что будет ухватиться). Захватив трахею, с силой тянут все органы по направлению к брюшной полости, отрывая их от позвоночника, а в случае необходимости помогая этому ножом.

Осмотр грудной полости и ее органов начинают с грудной кости. Прежде всего обращают внимание на верхнюю поверхность самой грудной кости, серозный покров ее и состояние клетчатки. Попытками согнуть грудину и уколами ножа определяют ее плотность, а путем осмотра продольного распила выносят заключение о состоянии костной ткани и костного мозга. Осматривая хрящи ребер, констатируют наличие или отсутствие обызвествления или окостенения их. Обращают внимание также на места соединения хрящевых и костных частей ребер, прибегая при подозрении на наличие изменений к продольному распилу соответствующих участков. При рахите, фиброзной остеодистрофии встречаются здесь характерные утолщения (четки), что особенно важно выяснять при вскрытии трупов молодняка.

При осмотре грудной полости следует, прежде всего, обратить внимание на ее содержимое. При норме находят в ней лишь незначительное количество прозрачной, бесцветной жидкости. При патологических процессах скопление жидкостей в грудной полости может быть настолько большим, что жидкость начинает выделяться уже при рассечении ребер. Содержимое собирают ложкой в измерительный сосуд и определяют его количество, цвет, степень прозрачности, консистенцию. При необходимости производят микроскопическое и бактериологическое исследования.

Осматривая органы, фиксируют внимание на топографии их. Останавливаясь на сердце, определяют его размеры, отношение к соседним частям, а также конфигурацию, размеры, вид и степень напряжения наружного листка сердечной сорочки. В отношении легких отмечают объем их, нормально ли они выполняют полости плевры, находятся ли они в сильно спавшемся состоянии или увеличены, не сжаты ли, не смещены ли (при патологических скоплениях, опухолях и т. д.). Нормально легкие после вскрытия грудной клетки несколько спадаются, так что нижняя (вентральная) часть средостения обычно остается неприкрытой ими; при эмфиземе, сильном отеке и т. п., когда объем легких увеличен, они могут закрывать средостение.

Переходя к осмотру вентрального средостения, особенно у молодых животных, находят лежащую здесь зобную железу, определяют ее размеры, конфигурацию, цвет, консистенцию. У взрослых животных, вследствие возрастной инволюции зобной железы, обычно находят лишь зобное жировое тело. В отношении самого средостения отмечают состояние его клетчатки, определяя содержание жира в ней, кровенаполнение ее, степень влажности, наличие в ней какого-либо пропитывания (отек, скопление экссудата и т. д.), пузырьков воздуха — эмфизема. Осматривая клетчатку средостения, регистрируют вид ее лимфатических желез.

При осмотре органов одновременно устанавливают состояние серозного покрова плевры. В норме он бледен, прозрачен, влажно блестящ. При патологических процессах находят на нем различные наложения (экссудат), утолщения, узелки, разращения, спайки и т.п.

Исследование дорзального средостенного пространства и заключенных в нем органов (пищевод, лимфатические узлы, сосуды и др.), а также парной вены и грудного протока обычно связано со значительными затруднениями, так как доступ к нему закрыт легкими. Когда исследованию дорзального средостения и этих органов на месте придается большое значение, прибегают к изолированному извлечению правого и левого легких, для чего перерезают основные стволы бронхов. При обнаружении распространенных и сплошных сращений не пытаются отделить висцеральную плевру (сердечную сорочку, если сращения касаются и ее) от париетального листка, а делают разрез последнего близ линии распила ребер и рукой отдирают пристеночную плевру от грудной стенки, извлекая ее впоследствии вместе с органами. Сращения висцеральной плевры со средосте­нием или диафрагмой обычно оставляют нетронутыми (сращенная часть диафрагмы в дальнейшем выделяется с легкими).

По окончании осмотра полостей плевры исследуют полость сердечной сорочки. Захватив двумя пальцами левой руки или пинцетом верхний листок сорочки на высоте правого желудочка, приподнимают его и делают небольшой разрез, который продолжают ножницами с одной стороны до основания сердца, с другой — до его вершины. Разведя края разреза, выясняют размеры полости и положение в ней сердца.

В то время как левая рука фиксирует и натягивает сердечную сорочку, правой захватывают вершину сердца и приподнимают его, благодаря чему содержимое собирается в нижележащей половине сердечной сорочки. Нормально в полости сердечной сорочки содержится от нескольких капель до 100 мл (крупные животные) прозрачной желтоватой серозной жидкости; увеличение объема жидкости может наступить при длительной агонии, расстройствах кровообращения, воспалительных процессах сердечной сорочки. Жидкость собирают в измерительный сосуд и регистрируют ее количество и другие особенности (цвет, прозрачность, консистенцию). Обращают внимание также на состояние серозного листка сорочки (нормально он бледно-серого цвета, прозрачен, влажно блестящ), и если находят спайки или сращения, то последние осторожно разъединяют пальцами. Плотные и более обширные сращения оставляют нетронутыми, извлекая впоследствии сердце вместе с сердечной сорочкой.

Рис. 25. Способ изолированного из­влечения сердца после вскрытия его полостей. Черная линия показывает направление разреза.

45

По окончании осмотра полости сердечной сорочки и серозного листка переходят к исследованию сердца, отмечая отклонения в его положении, размеры, форму, степень окоченения мышцы, наполнение его полостей. Осматривают также начальные части крупных сосудов сердца (аорты и легочной артерии). Если исследованию полостей сердца придается большое значение, то вскрытие и исследование их содержимого предпринимают до извлечения сердца, после чего, перерезав сосуды сердца, извлекают его и заканчивают исследование вне грудной полости.

Осмотр органов шеи правильнее всего предпослать извлечению не только ее органов, но и органов грудной полости. Выбор же дальнейшего метода (изолированного или совместного) извлечения органов шеи и грудной полости у крупных животных (у мелких считается правилом совместное извлечение этих органов) диктуется особенностями каждого отдельного случая. Вентральные мышцы шеи (лопаточно-подъязычные и др.) пересекают ножом поперек, по возможности ближе к входу в грудную полость, а также отпрепаровывают пересеченные при извлечении грудины грудинно-щитовидные и грудинно-подъязычные мышцы и отводят последние в сторону, благодаря чему открывается вход в грудную полость и становятся доступными для исследования яремный желоб и органы шеи. Осматривают верхние, средние и нижние лимфатические узлы шеи, отмечая их размеры, цвет, консистенцию и вид на разрезе. Затем переходят к сосудисто-нервному пучку (яремных вен, сонных артерий, блуждающего нерва), который исследуют на всем протяжении, включая подключичные артерии. При необходимости вскрывают сонную артерию (в каудокраниальном направлении) и яремную вену, определяя содержимое и состояние их стенки. При подозрении на наличие изменений в нервах и нервных узлах их берут для гистологического исследования. В отношении щитовидной железы отмечают ее размеры, цвет, форму, консистенцию, связь с гортанью и трахеей. Осмотр органов шеи заканчивают исследованием слюнных желез.