Спецодежда вскрывающего

Вскрывающий и его помощник надевают поверх платья обыкновенный или сплошной халат (в виде мантии), рукава которого завязывают на уровне лучезапястного или немного выше локтевого сустава. Большинство патологоанатомов предпочитают оставлять предплечья свободными; это не ограничивает движений при вскрытии. Халат должен быть просторным, так как, вскрывая под открытым небом и в холодное время года, его накидывают на верхнее платье. Поверх халата надо надеть резиновый или клеенчатый фартук. Ноги защищают резиновыми калошами или сапогами (кожаными, резиновыми). Голову лучше всего закрыть полотняной шапочкой, предохраняющей волосы не только от загрязнения (брызги), но и от трупного запаха. Руки перед вскрытием тщательно моют с мылом и осматривают, нет ли на них ран, царапин, трещин, заусенцев. Если они имеются, дезинфицируют их йодом и закрывают коллодиумом.

Во избежание заражения, вскрытие производят, как правило, в резиновых перчатках. Для этого можно использовать два сорта перчаток: тонкие хирургические и толстые анатомические, более прочные, чем первые. Тонкие перчатки имеют то преимущество, что они совершенно не лишают руки тактильных ощущений (чувствительности). Но и работая в толстых перчатках, вскрывающий может, после приобретения известного навыка, различать оттенки консистенции ткани. Недостаточную прочность хирургических перчаток можно легко компенсировать надеванием поверх них тонких нитяных; с одной стороны, это предохраняет резиновые перчатки от повреждения, а с другой — исключает скольжение рук.

Нитяные перчатки перед употреблением смачивают водой, чтобы к ним не прилипала кровь и кусочки тканей. Резиновые перчатки надевают сухими на сухие руки, предварительно присыпанные тальком. Если обшлага халата завязаны на лучезапястном суставе, то перчатки натягивают поверх халата и прибинтовывают марлей.

При отсутствии перчаток руки смазывают жиром (например, желтым вазелином, ланолином или же смесью того и другого пополам).

При вскрытии заразных трупов лучше пользоваться сплошным клеенчатым халатам, а на предплечья надевать клеенчатые нарукавники. Если вскрытие производится в поле, при обилии насекомых и мух, то для предохранения от укусов смазывают шею и щеки гвоздичным маслом или смесью 8% раствора ментола с рав­ными частями спирта и глицерина. Для той же цели можно пользоваться шляпами пчеловодов.

Общая методика осмотра полостей, извлечения и исследования органов

Осмотр полостей тела является очень ответственным моментам вскрытия и должен проводиться с большой тщательностью. Вскрывающий при этом фиксирует свое внимание на содержимом той или иной полости, состоянии ее покровов и положении органов. При обнаружении в полости содержимого переносят его ложкой в измерительный сосуд и определяют количество, консистенцию, цвет, степень прозрачности, а в случае необходимости производят микроскопическое и бактериологическое исследования. Обращая внимание на состояние покровов полости, регистрируют уклонения, происшедшие в их блеске, степени влажности, толщине и т. д. Отмечают наличие сращений между органами, а также отступления от нормального положения органов, уклонения их в размерах и форме. Иногда уже такой предварительный осмотр неизвлеченных органов способствует выяснению ряда существенных моментов, постановке диагноза или определению дальнейшего порядка вскрытия.

Извлекая органы из трупа, необходимо строго придерживаться правила: по возможности не нарушать связи между анатомо-физиологичеекими системами, например не перерезать существующие естественные соустья между органами (мочеточники, желчный проток и т. п.).

Извлеченные органы кладут на отдельный стол и исследуют в отношении размеров, веса, формы, консистенции, цвета и строения. Размеры органа определяют измерительной линейкой. Обычно производят не менее двух измерений в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Объем органа проще всего установить погружением его в измерительный сосуд с водой (определяется количество вытесненной воды). Об увеличении объема органа при отсутствии измерительных сосудов и линейки можно судить по характеру его краев (притуплении их), напряжению капсулы, выпячиванию паренхимы над поверхностью разреза.

Для определения веса пользуются чашечными весами. Форма, цвет и поверхность описываются так, как они представляются глазу.

Консистенция определяется ощупыванием. При ощупывании следует избегать грубых воздействий на орган.

В заключение делают разрез, который должен быть большим и глубоким, проходить через всю длину органа, от его поверхности к воротам. Не следует делать сквозных разрезов, при которых орган может оказаться рассеченным на две половины. При правильно сделанном разрезе серозный покров органа и часть ткани должны остаться в качестве связующего звена.

На поверхности разреза изучают строение и рисунок ткани, сте­пень кровенаполнения, степень блеска, влажности, цвет и консистенцию. Иногда прибегают к осторожному сдавливанию органа (например, легких), чтобы выяснить характер выделяющейся на поверхность жидкости.

Полостные и трубчатые органы рассекают ножницами, обращая при этом внимание на характер содержимого полости, внутреннюю поверхность ее, толщину стенок. Если в полости находят какое-либо содержимое, то определяют его количество, консистенцию, цвет, прозрачность, запах, устанавливают лакмусовой бумагой его реакцию, а в случае надобности производят также микроскопическое, бактериологическое и химическое исследования.

Разрезы мест предполагаемых сужений производят очень осторожно, лишь убедившись предварительно путем введения пальца, катетера или зонда в степени их проходимости. Если одного разреза при исследовании органа недостаточно, делают еще несколько разрезов; вообще же следует по возможности избегать лишних разрезов.

До предварительного осмотра поверхности разреза не следует обмывать ее водой, которая может смыть различные выделения из ткани органа и совершенно изменить вид паренхимы (например, в почках). Если же рисунок ткани затушевывается кровью или гноем, выступившими на поверхности разреза, их можно легко удалить осторожным движением острия ножа, поставленного косо к поверхности органа ткани.