24. Кровотечения в постменопаузе. Основные причины. Методы обследования. Лечение

Кровотечения в постменопаузе - кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период постменопаузы.

Постменопауза - отсутствие менструаций более 12 мес (возраст 45-55 л). Гормональным показателем постменопаузы является стойкое повышение уровней гонадотропинов и дефицит эстрогенов.

Классиф. Выделяют 4 основных их вида:

1. органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;

2. неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;

3. ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (ЗГТ) и негормональных препаратов;

4. обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

В пре и постменопаузе наиболее частой причиной маточных кровотечений служат полипы эндометрия, которые могут быть железистыми, железистофиброзными, фиброзными и аденоматозными. Одна из ведущих причин кровотечений — гиперплазия эндометрия.

Клинически кровотечения могут проявляться:

-менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций;

-меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями;

-метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей;

-полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня.

Диагностика. Клиника, анамнез, общий осмотр и гинеколог, гормонал исс(ФСГ, ЛГ, эстрадиол), онкомаркеры (СА125, НЕ4 ), УЗИ малого таза, МРТ, мазок на цитологию, мб биопсия эндометрия, гистероскопия с выскабливанием.

Лечение. 1) гемостаз: зависит от наличия или отсутс маточной патологии: гистероскопия с выскабливанием, гормональный гемостаз (после иссл сис гемостаза), абляция эндометрия (лазерная, термическая или электрохирургическая). Данные методы лечения направлены на предотвращение восстановления эндометрия путем разрушения его базального слоя и желез. Прим кровоостанавл препаратов (этамзилат, транексамовая кислота).

2) при выявлении патологии ее лечение.

25. Климактерический синдром. Классификация. Патогенез. Клиника.

Климактерический (переходный) период (КП) в жизни женщины наступает после репродуктивного периода и до стойкого прекращения гормональной функции яичников.

Выделяют 3 фазы: - пременопаузальный период - от 45 лет до наступления менопаузы;

- менопауза - последняя менструация в жизни женщины, которая наступает в среднем возрасте 50,8 года;

- постменопаузальный период (постменопауза) начинается после менопаузы и длится до смерти женщины;

Классиф. По Вихляеву по степени тяж: легкая – приливы до 10 сут, общ сост удовл; сред – 10-20, сниж работоспособн; тяж – более 20, утрата работоспособности.

Патогенез. Постепенное истощение фолликулярных резервов яичников и, следовательно, снижение синтеза половых стероидов. А также изменения функциональног состояния гипоталамических структур ведет к нарушению вегетативного равновесия, нарушению терморегуляции. Также установлена роль ЦНС, в которрой наблюдается превалирование процессов торможения над возбуждением.

Клиника. Проявляется тремя группами симптомов: нейропсихические, вегетососудистые и эндокринно-обменные. Одним из основных признаков явл приливы к голове, лицу, верх половне туловища, головные боли, бессоница, раздражительность, потливость, боли в обл сердца. Остеопения (жир выраб эстрадиол 2) -> остеопороз. Вторично развивается атеросклероз, СД.

Диагностика. Анамнез, гормоны (ТТГ, Т3 и Т4, СГ, ЛГ, эстрогены, прогестрон), УЗИ ЩЖ, малого таза. Липидограмма, гл крови, УЗИ молоч ж, денситометрия, ЭКГ. Консул эндокр, кардиол, невролога.

26. Лечение климактерического синдрома. Заместительная гормональная терапия. Показания, противопоказания, наблюдение в процессе лечения.

Лечение. - антидепрессанты после конс психотерапевта, седативные.

- физ нагрузка (умеренная, не стрессовая)

- Диета (искл газиров, свинины, простые УВ)

- Массажи, рефлексотерапия

- Препараты Са (резокластин, остерепар)

- Менопаузальная гормонал контрацептивы (фемостон, анджелик, ледибонг) применяют непрерывно до 65 лет.

Цель назначения ГЗТ (показания):

- снижение частоты и выраженности вазомоторных симптомов (прежде всего приливов жара, чрезмерного ночного потоотделения), если они заставляют пациентку обратиться за медицинской помощью;

- снижение выраженности урогенитальных расстройств (в том числе рецидивирующих, кольпитов); профилактика ОП (для первичной профилактики);

- снижение риска ишемической болезни сердца (только для первичной профилактики)

Следует помнить, что препараты ЗГТ не обладают контрацептивным эффектом.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для проведения ЗГТ являются: беременность, кровотечения из половых путей неясного генеза, острый тромбоз глубоких вен, острое тромбэмболическое заболевание, опухоли половых органов и молочных желез, менингиомы. Для эстрогенов противопоказаниями являются: рак молочной железы и рак эндометрия в анамнезе, тяжелая дисфункция печени, порфирия, эстроген-зависимые опухоли в анамнезе, а для прогестагенов — менингиома.

Относительные: миома матки, эпилепсия, головные боли и мигрень.

Контрольное обследование в процессе лечения включает в себя

• маммографию, которая проводится через 1—2 года прр приеме препаратов ЗГТ до 5 лет и ежегодно — при боле< длительном назначении терапии;

• онкоцитологическое исследование мазка с шейки матки

• динамический УЗ контроль за состоянием эндометрю проводится 1-2 раза в год.