8. Хирургическая анатомия тазового дна и области промежности.

Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы и имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - лонным сращением и нижними ветвями лобковых костей.

Дно малого таза образуют мышцы промежности. Промежность- комплекс мягких тканей, закрывающих выход из малого таза, имеет форму ромба, ограниченного сзади – верхушка копчика, по бокам – седалищ бугры, спереди – лобковый симфиз. Переднюю часть ромба занимает мочеполовая область; к этой области относятся наружные женские половые органы и мочеиспускательный канал. Задняя часть ромба, через которую проходит заднепроходный (анальный) канал, заканчивающийся заднепроходным отверстием. Границей между областями является линия, соединяющая седалищные бугры.

Акушерская промежность - участок между задней комиссурой больших половых губ и заднепроходным отверстием.

Мышцы промежности составляют тазовую диафрагму (diaphragma pelvis) и мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale).

Строение:

Диафрагма таза: кожа, ПЖК, поверхностная фасция промежности, верхняя фасция диафрагмы таза, мышца, поднимающая задний проход (глуб слой), наруж сфинктер прямой кишки (поверхн слой), седалищно -копчиковая мышца (глуб слой), нижняя фасция диафрагмы таза, брюшина.

Мочеполовая диафрагма расположена между нижними ветвями лобковых и седалищных костей и образована кожа, ПЖК, поверхностная фасция, луковично-губчатая м (поверхн слой), седалищно-пещеристая м (поверх слой), поверхностная поперечная м (поверх сл), верх и нижняя мочеполовая фасция, между которыми расположено глубокое пространство промежности, сост из 2 мышц: глубокая поперечная м (глуб сл), сфинктер мочеисп канала (глуб сл). Также в глубоком пространстве расположены большие железы преддверия. У женщин мочеполовую диафрагму прободают мочеиспускательный канал и влагалище.

Кровоснабжение промежности осуществляется за счет ветвей половой артерии, артерия отдает нижнюю прямокишечную, промежностную и дорсальную артерии клитора. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности осуществляется ветвями полового нерва: нижними прямокишечными, промежностным, а также ветвями копчикового нерва, заднепроходно-копчиковыми нервами.

9. Кровоснабжение наружных половых органов и влагалища.

Наружные женские половые органы включают женскую половую область и клитор. К женской половой области относят лобок, большие и малые половые губы и преддверие влагалища, девственная плева, промежность, а также железистые и сосудистые структуры.

К большим и малым половым губам, влагалищу подходят губные ветви, отходящие от наружной половой артерии (ветви бедренной артерии), и задние губные ветви от промежностной артерии (ветви внутренней половой артерии). Влагалище также кровоснаб ниж прямокишечн арт, кот отходит от внутр подвздош арт. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Половые губы иннервируются передними и задними губными и половыми ветвями, отходящими соответственно от подвздошно-пахового нерва, промежностного и бедренно-полового нерва.

Клитор кровоснабжается его глубокой и дорсальной артериями, а также артерией луковицы преддверия, являющимися ветвями внутренней половой артерии. Отток венозной крови от клитора осуществляется по дорсальной глубокой вене клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вена луковицы преддверия впадает во внутреннюю половую вену и нижние прямокишечные вены.

Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация клитора осуществляется ветвями дорсального нерва кли- тора. Женская половая область богато иннервируется из полового нерва и от нижнего подчревного сплетения.