53. Лечение опущения и выпадения матки и влагалища.

Един радик методом -служит хирур вмеш-во. Методика операции при выпад матки зависит от степени пролапса, сомат статуса и возраста женщины.

1) В случае неполн выпадения матки у мол рожавших пациенток может быть выполн «манчестерская» операция, включ пров перед кольпорафии с укороч кардин связок, а при элонгации и гипер шейки матки, разрыв и эрозиях шейки - с ее ампутацией.2) Др вариантом вмеш-ва у женщ детородного возраста с выпад матки может служить операция, включ переднюю кольпографию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки - прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укреп аллопласт материалами. 3) У пожил пациенток с полным выпад матки провед экстирпации матки и пластики тазового дна с помощ кольпоперинеопластики и связок матки.

После операт устран выпад-я матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

НЕ ЗНАЮ НУЖНО ИЛИ НЕТ,

I группа – операции, направленные на укрепление тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика.

II группа - операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции фиксации матки с использованием круглых связок. Группа III - операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и переводу положения тела матки в состояние hyperanteflexio за счет сшивания кардинальных или крестцово-маточных связок между собой и транспозиции их к передней стенке шейки матки

Группа IV - операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (обычно свода влагалища) к стенкам таза - лонным костям, крестцовой кости, крестцово-остистой связке и т.д. (сакровагинопексия, фиксация купола влагалища к крестцово-остистой связке).

Группа V - операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.

Группа VI - операции, направленные на практически полную или частичную облитерацию влагалища.

Группа VII - радикальные (органоуносящие) операции, выполненные различными хирургическими доступами (абдоминальным, лапароскопическим, влагалищным).

54. Частота врожденных пороков половых органов.

Под термином «врожденный порок развития» следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка как следствие нарушения дальнейшего формирования органов.

Частота пороков развития (ПР) половой системы составляет около 2,5%. Хромосомная и генная патология является причиной около 30% нарушений полового развития.

Эмбриогенезе: Из верхних отделов мюллеровых каналов образуются маточные трубы, а из нижних - матка и большая часть влагалища. Процесс этот начинается с 5-6-й недели и заканчивается к 18-й неделе внутриутробного развития.

Виды: Агенезия - полное врожденное отсутствие органа.

Аплазия - врожденное отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки.

Гипоплазия - недоразвитие органа.

Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительных размеров органа за счет возрастания количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток.

Удвоение, а также увеличение в числе того или другого органа или части его.

Эктопия – развитие органа или тканей тех местах, где в норме они отсутствуют.

Атрезия – недоразвттие, полное отсутствие канала или естественного отверстия.

Стеноз - сужение канала или отверстия.

По этиологическому признаку целесообразно различать три группы пороков: а) наследственные, б) экзогенные, в) мультифакториальные.

К наруш разв-я половой системы относятся: 1) аномалии пол развития, сопровож наруш-ем полов диффер (пороки развития матки и влагалища, дисгенезия гонад, врожденный адреногенитальный синдром – АГС); 2) аном полов разв-я без наруш-я половой дифференц (преждевр половое созревание, задер полового созр-я).

Наряду с небол отклон в строении, не оказыв существ влияния на жизнед организма, в понятие «аномалии» входят также и тяжелые нар-я эмбр разв-я, обознач термином «уродства», часто несовмест с жизнью. Частота врожд аномалий развития полов органов составляет 0,23-0,9%, а по отнош-ю ко всем порокам развития – около 4%.