49. Генитальный эндометриоз

Эндометриоз - это доброк гормон заб-е, которое развив. на фоне гормон и иммун дисбаланса при наличии генет предрасполож и хар-ся разраст ткани, морфол и функц схожей со слиз оболоч. тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного распол-я. 

Классификация: Внутр эндометриоз: матки; маточных труб. Наруж эндометриоз:  наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервик эндометриоз, прямокиш-маточного углубления, яичников, кругл маточных связок.

Этиология: неизвестны. Сегодня существует несколько гипотез, из которых доминир. считается имплантационная теория.Согласно ей, кровь менстр, в которой всегда содерж частички собственно эндометрия, в некот случаях попад в маточные трубы, брюшную полость (так назыв ретроградная менструация). И, если такое происходит, клетки эндометрия прикрепл к тканям и начин выполнять свою прям функцию – подготовку к имплант. эмбриона.

Выявлены нескол признаков, которые могут стать прич возник-я эндометриоза:

1)Особенности строения маточ труб (выявляются при обследовании);

2) Нарушения в работе иммун системы;

3) Наследств;

4) Какие-либо нарушения в регуляции репрод системе;

5) Стрессы и неблагопр экология;

6) Любые операцион вмеш-ва (аборты, выскабливания, прижигание эрозии шейки матки, кесарево сечение и т.п.).

Клиника: Боли в области таза: чаще всего в нижн отделе живота, чаще всего возник незадолго до или во время менструации, и которые могут продолж-ся в течение нескол дней после; Боли во время полового акта; Иногда возможны воспал процессы в области полов. органов;Наруш цикла и наличие мажущ выделений как до, так и после месячных; Обил кровот во время менструации; Психоэмоц нар-я, в том числе подавл состояние, которое может привести к депресии.

Основные виды лечения: 1)Консервативное, основой которого яв-ся гормонотерапия.

2) Хирург лечение: 1) органосохр (лапароскопия или лапаротомия), подразум удаление очагов эндометриоза с сохран органов; 2)радикальное: удаление матки и яичников, а также др очагов эндометриоза. 3)Комбин.

Показания к консерв лечению эндометриоза: бессимпт течение; репродук возраст; аденомиоз; наличие бесплодия, когда необходимо восстановить фертильность.

Диагностика: ус-ся на основании харак анамнеза (типичные жалобы на боль во время менстр, постоян боль ноющего хар-ра внизу живота и пояснице, растр-ва менстр цикла типа полименореи), данных биман и дополн методов иссл-я (рентг, эндоск, УЗИ, кольпоскоп, морфол ).

50. Показания к хирургическому лечению при генитальном эндометриозе

Показания: внутрен эндометриоз в сочет с гиперпласт процессами эндометрия; аденомиоз ( диффуз или узловая форма)., которая сопровожд гиперплазией эндометрия; функционир эндометриоидные кисты яичников (более 5 см. в диаметре); неэффектив медикамен лечения на протяж 6 месяцев; гнойное пораж придатков матки, поражен эндометриозом; спаечный процесс с вовлеч ампулярных отделов маточных труб, что является гл причиной бесплодия; эндометриоз пупка; эндометриоз послеопер рубца; наличие соматич патологии, исключ возможность длит гормональной терапии.