121. Чисто-прогестиновые контрацептивы (оральные, инъекционные). Преимущества. Противопоказания. Возможные осложнения.

Чисто прогестиновые контрацептивы содержат исключительно прогестин (синтетический аналог гормона прогестерона, готорый вырабатывается в яичниках).

Типы - импланты (норплант), препараты-депо для внутримышечного введения (депо Провера), чисто прогестиновые оральные контрацептивы, «мини-пили» (микролют, микронор, оврет, эксклютон; современные – чарозетта, латинет).

Механизмы действия - Сгущение цервикальной слизи, изменение структуры эндометрия, подавление овуляции (не в каждом цикле, «мини-пили» подавляют овуляцию в наименьшем количестве циклов, Депо-Провера – практически в каждом цикле), снижение сократительной активности маточных труб

Основания для срочной отмены ЧПК - Сильная головная боль, боль в груди или одышка, нарушение зрения, если выявлены противопоказания к применению.

Противопоказания к применению ЧПК. Беременность, маточные кровотечения неясной этиологии, рак молочной железы, опухоли или декомпенсированный цирроз печени, активный гепатит, мигрень, сахарный диабет.

Правила применения Норпланта. 6 капсул вводятся под кожу предплечья на 5 лет с 1 по 7 д.м.ц., спустя 6 недель после родов для кормящих или сразу после родов, если женщина не кормит грудью, сразу или в течение 7 дней после аборта, в любой день менструального цикла при отсутствии беременности.

Правила применения Депо-Провера. Внутримышечная инъекция препарата каждые 3 мес.

Правила применения мини-пилей. Первая таблетка в первый день менструации, если принята позже используют страховочный метод в течение 48 час.; ежедневно в одно и то же время одна таблетка без перерывов; при отсутствии очередной менструации необходимо исключить беременность, если беременности нет, прием таблеток продолжается. Особенно показаны мини-пили при: кормлении грудью; сопутств СС заб-ях, сопровожд усилением внутрисосудистого свертывания крови; курении у женщин старше 35 лет.

Преимущества ЧПК: отсутствие эстроген-зависимых побочных эффектов, высокая эффективность (у «мини-пилей» несколько ниже, чем у Норпланта и Депо-Провера), быстрый эффект, длительный срок действия (кроме «мини-пили»), нет связи с половым актом, нет влияния на грудное вскармливание, быстрое восстановление фертильности (кроме депо-Провера –может через 0,5-1,5 лет), не требуется ежедневного контроля за приемом (кроме «мини-пили» –тщательный контроль), самостоятельное прекращение применения (только для «мини-пили»), + неконтрацептивные эффекты (уменьш менстр болей, уменьш менструально-подобных кровотечений, защита от рака эндометрия, сниж риска развития доброкач опухолей груди, уменьш риск внематочной беременности).

Недостатки ЧПК: изменения в характере менстр выделений (особенно Норплант и Депо-Провера), прибавка или потеря в весе, снижение эффективности при одновременном приеме противосудор или противотубер преп, хирург вмешательство для введения и удаления капсул (Норпланта), невозможно прекратить использование (Норпланта), при возникновении побочных эффектов невозможно отменить действие препарата (Депо-Провера), метод зависит от дисциплинированности пользователя (исключая Норплант), необходимость постоянного наличия препарата, не защищают от ЗППП, гепатита В, ВИЧ.

Противопоказания к применению ЧПК: беременность, кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии (до установления диагноза), рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе, опухоли или декомпенсированный цирроз печени, активный гепатит, мигрень с очаговой неврол симптоматикой, осложненный сахарный диабет или диабет длительностью более 20 лет (только для Депо-Провера).

Состояния, требующие осторожности при назначении и тщательного диспансерного наблюдения: перенесенный инсульт, прием противосудорожных или противотуберкулезных препаратов, ИБС (особенно для Депо-Провера).

Основания для отмены препарата: сильная головная боль, боль в груди или одышка, нарушение зрения, если выявлены противопоказания к применению, о которых ранее не было известно.