80 Частота рака вульвы, влагалища и рака яичников.

Рак вульвы (наружных половых органов) - самая редкая локализация злокачественных опухолей женских половых органов. Частота заболевания составляет 2,2-8%; чаще оно встречается у женщин старше 60 лет.

Рак влагалища может быть первичным и метастатическим (вторичным). Среди всех злокачественных заболеваний половых органов у женщин первичный рак влагалища составляет 1-2%, может встречаться в любом возрасте, но преимущественно развивается в 50-60 лет.

По частоте рак яичников стоит на втором месте среди онкологических заболеваний женской репродуктивной системы после рака эндометрия. От него умирает больше женщин, чем от всех прочих злокачественных гинекологических новообразований. На протяжении жизни рак яичника угрожает одной женщине из каждых 70. Принято считать, что рак начинается именно в яичниках, а без соответствующего лечения стремительно распространяется на другие органы малого таза

81. Рак вульвы. Клиника. Диагностика.

Рак вульвы (нар пол органов) яв-ся самой ред локал злокач опух жен пол органов, чаще возн у жен пожил возраста.

1 место по локал рака заним больш половые губы и клитор, 2 - малые пол губы, 3 - бартолин железы и мочеис канал.

Лечение: Спец лечение включает вульвэктомию, лазерот, электрокаутер эксцизию со вторич заживлением, рентгено- и химиот.

Выбор метода леч зависит от стадии процесса, клин формы, возраста и общего сост-я больной.

При I-III стадиях забол и общем хорошем состоянии больной прим комбиниров метод лечения: расшир удаление вульвы и паховых лимф узлов. Через 2-3 нед после операции назн луч терапию.

Луч терапия как самост метод лечения совместно с химиотер (циклофосфан, блеомицин, ливомицин) исп-ся у бол с I-III стадиями при протипоказаниях к хир лечению, а также у больных с IV мадией заболевания.

82. Рак влагалища. Клиника. Диагностика.

-обычно локал на зад стенке верх части влагалищ трубки, может распростр на окружткани и органы (паравагин клетчатку, прям кишку, моч пузырь), а также давать отдал метастазы. Метастаз происх преимущ лимф путем; метастазы чаще обнар в подвзд-обтураторных, аноректаль, сакральных, пахово-бедр лимфоуз.

Классиф:

1) может происходить из эпителиальных клеток (в т.ч., эктопических),

2) желез влагалища,

3) гладких или поперечно–полосатых мышц его стенки.

По гистол призн: плоскокл рак влагалища (в 95% случаев), аденокарцин (эндометриоидную, светлоклеточную); меланому, саркому (лейомиосаркому, рабдомиосаркому).

Рака вл. Классиф-ют по TNM критер (размеру, пораж лимфоузлов, налич отдал метастазов) и стадиям (FIGO).

Стадия 0 (Tis) – преинвазивный рак влагалища (in situ)

Стадия I (Tl) – опухол процесс огранич влаг, диаметр перв опухоли до 2 см

Стадия II (Т2) – опух рост распр-ся на паравагин ткани, не доходит до стенок таза; диаметр перв опухоли свыше 2 см

Стадия III (ТЗ или N1) - опух рост распр на стенки таза, нал регион метастазов

Стадия IVA (Т4) – рак влагалища прорас в уретру, мочев пузырь, прям кишку, кости таза, промежн; опред регион метастазы

Стадия IVB (Ml) — нал отдал метастазов рака влагалища.

Рак влагалища выяв преимущ в возрасте 45-65 лет, причем светлокл аденокарцинома обычно встр в молод возрасте (19 – 20 лет), а плоскокл рак - в стар возр группе.

Клиника.На ран стадиях прот с отсутств или слабовыр симптом. Больных раком влагалища могут беспок дискомфорт, зуд в области полов органов.

Клин проявл возн по мере роста опухоли на поздн стадиях рака влагалища. При этом появл водян или гноев бели, сукров и кровян выделения, аном кровот из влагалища: спонт (в середине менст цикла, во время менопаузы) или контакт (после полов акта). Наб-ся боли в об-ти лобка, промежн, отд. в поясницу, болез пол. акт.

Диагностика устанав гинек на основании жалоб, резул гин осмотра, инстр-лабора исслед (кольпоскопии, цитол исслед мазков с пораж участков, биопсии опухоли с гистол исслед материала).

След дифф рак влагалища от хорионэпителиомы и метастазов рака шейки матки; доброк новообраз влагалища (папиллом, острокон кондилом, гемангиом); гиперпл проц и эндометриоз; лимфомы; пролежней; кольпитов; сифилит и туберк язв.

Лечение. необх учит факторы: локал и степ инвазии опухоли в окруж ткани и органы, стадию и длител заб-я, общее сост-е ,возраст, желан иметь детей, побоч дейст разл видов терапии. Основн схемами леч , которые исп-ют, яв-ся хир операция, луч и химиот.

При неинв раке влагалища (локал форме с моноцентр ростом) хирург лечение вкл-ет электроэксцизию; в случае мультицентрическ роста опухоли - вагинэктомию и гистерэктомию. Достаточно эффект счит-ся терапия кисл лазером и криодеструкция опухол очага. Химиот в лечении рака влагалища исп-ся реже, в виде мест аппликаций с фторурацилом. В совр лечении преинваз рака влагалища примен фотодинам терапия, в случае неэффект локал воздействия - показана луч терапия.

Осно методом леч инваз рака влагалища яв-ся радиотер (лучевая терапия), включающая дистанц, внутрипол (эндовагинальное) и внутритк облучение.

Возможно сочетание луч терапии с химиотерап и хирург лечением.